中醫體質在腦卒中急性期患者干預中療效的影響分析*

河北以嶺醫院腦病科

張志慧 安俊岐(石家莊 050091)

提要 目的：研究中醫體質干預對腦卒中急性期療效及預后的影響。方法：將300例進行中醫體質辨識的患者隨機分為治療組和對照組，治療組150例給予基礎治療的基礎上予中醫體質干預，對照組150例給予基礎治療。觀察時間為3個月。試驗結束后對2組臨床療效、神經功能缺損、中醫證候評分、血脂水平等進行比較。結果：治療組臨床療效與對照組比較，優于對照組(P<0.05)，治療組神經功能缺損評分、中醫證候評分及血脂水平均優于對照組，2組比較差異均有顯著性(P<0.05)。結論：腦卒中急性期予中醫體質辨證干預治療效果確切、顯著。

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率及高復發率等特點，嚴重威脅人類健康和生命。隨著社會節奏的增快和飲食文化的改變，近年還有年輕化的趨勢，目前腦卒中已經成為我國第1位的死亡原因[1]，給社會和家庭造成了極大的困難和負擔。因此，控制其高危因素，減少發病率及復發率非常關鍵。

中醫學理論認為，體質是疾病發生、發展和轉歸的內在決定因素[2]。體質是證形成的基礎，決定個體對某些疾病的易感性或易罹性[3]。而腦卒中以氣虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質為常見體質，而氣郁質、陽虛質為少見體質[4]。復發性腦卒中的體質以陰虛質、血瘀質和氣虛質最多，其比例分別為34.4%、23.1% 和17.7%[5]。中醫體質的形成與先天稟賦、自然環境及個人生活習慣等多因素有關，體質是動態變化的，既可以向疾病轉變，也可以向健康轉化。因此，對“中風病”之好發體質進行早期干預，對于減少中風的發病率及復發率，發揮中風病的防治工作具有重要意義。本研究選取腦梗塞急性期患者，給予中醫體質辨識及治療防護，以期采用體質干預進行腦卒中的防治，降低其致殘率及復發率，從而提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2019年12月腦病科收治的急性腦梗塞患者作為研究對象，年齡在50～80歲。入院時進行體質辨識，選取中風病患者常見的氣虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質4種體質300例。對照組150例，男98例，女52 例；年齡50～80 周歲，平均(65.76±5.71)周歲；平均病程(7.28±0.87 )d；其中氣虛質46例，陰虛質24例，痰濕質31例，血瘀質49例。治療組150例，男100例，女50 例；年齡42周歲，平均(61.76±3.12)周歲；平均病程(6.89±0.23 )d；其中氣虛質48例，陰虛質27例，痰濕質30例，血瘀質45例。2組間的年齡、性別、體質辨識類型及病程時間等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，2組在神經功能缺損程度評分、中醫證候評分上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 入組患者全部采用頭顱 CT 或 MRI診斷為急性缺血性腦卒中患者。入組患者西醫診斷標準參考1995年全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]，入組患者中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷療效評定標準》。

1.3 納入標準 ⑴患者納入符合中醫缺血性中風病診斷標準；⑵西醫診斷為病因分型動脈粥樣硬化性腦梗塞；⑶患者神經功能缺損程度評分≥8 分且無吞咽困難患者；⑷發病時間在2周之內；⑸發病年齡 50～80歲；⑹入選患者初次發病，且未接受過相關治療。2組患者均通過體質辨識[7]。選取缺血性中風病患者常見的氣虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質4種體質進行臨床觀察。

1.4 排除標準 ⑴年齡大于80歲或者小于50 歲患者；⑵短暫性腦缺血發作患者；⑶急性腦出血患者；⑷腦梗塞后遺癥期患者；⑸腦梗塞重癥患者(神經功能缺損評分﹥25分)；⑹由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起；因冠心病、風濕性心臟病及其它心臟病合并房顫等疾病引起的腦梗塞；⑺腦卒中合并有肝腎功能異常，造血系統及內分泌系統等嚴重原發病、骨關節病、精神病患者；⑻患者正參加其它臨床藥物試驗者或出組不到3個月者；⑼已知過敏體質者或對該類藥物成分過敏者；⑽妊娠期及哺乳期患者。

1.5 治療方法 治療組進行常規的西藥治療同時進行4種中醫體質辨證中藥干預，中藥基礎方為補腎健腦化瘀通絡方(桑寄生、黃芪、麥冬、山茱萸、丹參、膽南星、石菖蒲、郁金、炒酸棗仁、水蛭、全蝎)，功效為滋補肝腎、活血祛瘀、搜風通絡。辨識為氣虛質者加黨參、白術各10 g；辨識為陰虛質者加天冬、五味子各10 g；辨識為痰濕質者加清半夏、陳皮各10 g；辨識為血瘀質者加桃仁、紅花各10 g。水煎服，日1劑，分2次溫服。對照組給予常規的西藥治療。2組臨床觀察時間均為3個月。

1.6 觀察項目

1.6.1 神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，滿分42分。2組患者在治療第 30、60、90 d，均進行神經功能缺損程度評分。

1.6.2 中醫證候積分：參照參考《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則(試行)》[8]主要包括是否有神昏、半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、肢體麻木。每一證候的得分最高分6分，癥狀越顯著分值越高，癥狀改善分值減少。2組患者在治療第 30、60、90 d，均進行中醫證候積分評分。

1.6.3 2組中醫體質分型評分：采用NIHSS評分和參照參考《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則(試行)》，2組患者在治療90 d后，進行各組中醫體質分型的神經功能缺損評分和中醫體質評分比較。

1.6.4 血脂水平的檢測：采用全自動生化分析儀(美國Beckman公司生產)測定甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)。

1.7 統計學處理 數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

1.8 療效判定標準 采用NIHSS評分，滿分42分。 治療前后評分下降≥90%為基本痊愈；NIHSS 評分下降 46%～89%為顯效；NIHSS 評分下降 18%～45%為有效，NIHSS 評分下降<18%為無效；惡化：神經功能缺損程度分值增加≥4分。治療90 d后按照以上評分進行療效判定。

2 結果

2.1 2組的臨床療效情況比較 治療組總有效率94.00%與對照組的89.33%比較，差異有顯著性(P<0.05)，治療組優于對照組。詳見表1。

表12組患者臨床療效情況 (例 )

2.2 2組患者神經功能缺損程度及中醫證候評分的比較 與對照組比較，治療組神經功能缺損評分、中醫證候評分均有改善，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表22組患者神經功能缺損程度和中醫證候評分情況 (分，

2.3 2組中各個體質分型神經功能缺損評分和中醫證候評分治療后(90 d )比較 治療后，與對照組比較,治療組4個體質分型的神經功能缺損評分及中醫證候評分均低，但治療組氣虛型、瘀血型、痰濕型神經功能缺損評分均有明顯改善，差異有顯著性(P<0.05)，中醫證候評分氣虛型、瘀血型均有明顯改善，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表32組患者中醫治療90 d不同體質療效情況 (n=150,分，

2.4 2組3個月內復發人次及復發率情況 與對照組比較，治療組在3個月內各時間段復發人次及復發率均低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 2組患者3個月內復發情況比較 (次)

2.5 2組治療前后血脂水平情況比較 治療組治療前后血脂水平比較，差異有顯著性(P<0.05)，與對照組比較，治療組治療后差異有顯著性(P<0.05)。詳見表5。

表52組治療前后血脂水平情況比較

3 討論

中醫理論認為，體質是疾病發生、發展和轉歸的內在決定因素[9],而腦卒中是漫長的各種內外病因不斷作用于人體的結果[10]。目前公認的九種體質分類為平和質、陰虛質、氣虛質、陽虛質、氣郁質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質[7]，其中腦卒中以氣虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質為常見體質。本試驗采用腦卒中4種常見體質類型患者為研究對象，通過中醫體質辨識中藥治療干預后臨床有效率、2組患者神經功能缺損程度和中醫證候評分均有所改善(P<0.05),特別是氣虛型、瘀血型臨床效果明顯，此結果提示通過中藥治療雖不能改變患者體質，但是針對患者發病階段的病理狀態用中藥去治療干預，對于臨床療效和預后都是比較理想的此結果，差異有顯著性(P<0.05)。

腦卒中又稱腦中風，多發于老年人，葉天士認為中風之癥狀多為元氣虧損所致，元氣衰則無力不能動，不能動則出現半身不遂，因此，氣虛是根本，也由此創立了補陽還五湯，方中運用大量黃芪補一身之氣。中醫絡病理論[11]也認為，腦為髓之海，年老腎元不足，元氣虧虛，氣虛腦部絡脈虛滯是腦中風的發病基礎，痰瘀阻絡是發病的重要病理環節，在此基礎上發生絡氣郁滯、脈絡瘀阻、脈絡絀急、痰瘀阻絡、脈絡瘀塞等病理改變則是出現各種臨床癥狀的基礎，因此推測可能會出現氣虛質、瘀血質、陰虛質、痰濕質等等體質類型表現，根據治病求本的原則，由元氣虧虛引發的一系列病理環節創立了補腎健腦化瘀通絡方(桑寄生、黃芪、麥冬、山茱萸、丹參、膽南星、石菖蒲、郁金、炒酸棗仁、水蛭、全蝎)，方中桑寄生補益肝腎、強筋骨之效，針對腎元不足的發病之本，黃芪、麥冬氣陰雙補，針對元氣不足所致的氣虛和陰虛而設；山茱萸滋肝補腎、固腎保精，和桑寄生呼應，使補中有收；膽南星、菖蒲、郁金、丹參化痰祛瘀，針對元氣不足所致的痰瘀之質而設；酸棗仁具有安神定志功效，使扶正祛邪趨于平衡，實現中醫“調”的作用，最后達到平衡狀態；水蛭、全蝎具有搜風通絡，針對氣虛、陰虛、痰瘀等病理狀態下引起的失衡狀態、絡脈痙攣，實現以“平”為期。眾藥合用，實現補益肝腎、化痰祛瘀通絡、元氣充盛，則達痰瘀自除、腦絡暢通，腦神得養的狀態，這也是葉天士所言“絡以通為用”的治療原則的運用。現代研究發現桑寄生可營養神經、增強記憶作用，其水溶性部分可能存在神經保護的活性能力，可應用于神經疾病治療[12-13]。

在腦卒中發病中血脂異常是主要的危險因素，是動脈粥樣硬化冠心病的獨立危險因素，是腦血管病及糖尿病的促進因素之一，隨著體質預防學、體質治療學和體質實驗學等中醫體質理論體系的豐富和發展，及與血脂異常相關性研究的不斷深入，人們越來越關注血脂異常[11]。高膽固醇血癥可降低纖維蛋白溶解系統的活性并誘導血小板活化。增加血小板的聚集，這可能加重抵抗阿司匹林的抗血小板作用，從而降低藥物的抗血小板作用并促進血栓形成[14]。中醫絡病理論認為[15]，高脂血癥中濕濁、痰濁、瘀血為其主要病理產物，因此本試驗中治療組通過中醫體質辨識中藥治療干預后與對照組比較，2組患者血脂水平有差異(P<0.05)，也預示著中醫藥降低血脂水平，祛除其病理因素，達到腦絡通暢以通為用的理想狀態，且無西藥降脂治療的副作用。目前腦卒中二級預防仍然沿用國家卒中指南規定的用藥方案，但臨床中筆者發現許多患者在嚴格按照二級預防的方案用藥仍然存在復發加重的情況，如果不從元氣虧虛發病之本出發，不積極治療干預其發病中的每一個病理環節，單純的西藥治療治標不治本，患者仍然是腦卒中的易感體質，仍然存在病理基礎，復發在所難免，如果在腦卒中二級預防基礎上加用中醫藥辨證治療干預，也許結果就會更加理想，本次試驗結果也佐證了此點。因此，中醫體質是人體存在的各種狀態，但大部分體質是平衡被打破的失衡狀態，因此我們雖不能改變這種體質，但是可以干預其關鍵病理環節，照樣實現患者體內相對平衡，因此對于腦卒中急性期患者加以中醫藥干預的治療優勢，值得思考并進一步推廣，通過中醫體質辨識，及早發現特定體質人群對于特定致病因素的易感性，在辨證施治及因人因病因證遣方用藥的基礎上，精準化地進行個體化診療，為預防疾病的發生及治未病思路的落實提供了新的思路[16]。因此，針對腦卒中患者的體質，發揮中醫中藥的優勢，采用中西醫結合的模式，達到標本兼治的目的，也希望中醫藥文化在腦卒中的預防和治療中發揮其應有的作用。