臨床護士胰島素規范注射知信行現狀及影響因素分析

張 蒼，胡細玲，郭曉迪，曾詠梅，劉書紅，吳金萍

隨著生活方式的改變，我國糖尿病發病率正逐年上升，目前我國糖尿病發病率高達11.6%[1]，25.8%接受胰島素治療的糖尿病病人中僅有39.7%的病人能達到有效血糖控制[2]，注射技術掌握不規范是其重要原因之一[3-4]。胰島素注射技術不僅關乎血糖控制療效，更關乎病人生命安全[5]，護士作為臨床執行者及指導病人規范化注射的教育者，在優化糖尿病胰島素治療中起著重要作用[6]，是保證病人獲得理想治療效果的重要因素。因此，了解護士對胰島素規范注射技術及安全防范知識的掌握現狀顯得非常重要。本研究旨在調查臨床護士胰島素規范注射知信行現狀及影響因素，為開展胰島素規范管理和針對性培訓提供參考依據，以促進糖尿病病人同質化管理質量的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2019年8月1日—2019年8月20日廣州市某三級甲等醫院臨床護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證的臨床護士；②從事臨床護理工作；③知情同意者。排除標準：①護理進修生和實習生；②1年內累計因休假、外出學習等原因不在崗3個月及以上者。本研究共納入810名護士，參與調查專科52個，內分泌科護士31人，非內分泌科護士779人，有65名護士為醫院糖尿病小組成員；其中女護士97.65%(791人)，文化程度以專科及本科居多(98.27%)，護士及護師職稱占83.33%；有724名護士給糖尿病病人進行過胰島素注射相關教育，一半以上護士(53.47%)不知曉《中國糖尿病藥物注射技術指南(2016版)》[3]，31.85%的護士在近1年內從未接受過胰島素注射培訓，科室內部培訓是臨床護士既往接受胰島素規范注射培訓的主要方式(占84.20%)，絕大部分護士(76.05%)有胰島素注射培訓需求。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調查問卷：自行設計一般情況調查問卷，包括年齡、性別、文化程度、職稱、工作年限、工作科室、是否是醫院糖尿病小組成員、是否知曉注射指南、是否給糖尿病病人做過胰島素注射技術教育、近1年內是否接受過胰島素注射培訓、既往接受胰島素規范注射培訓的主要方式、是否有胰島素注射培訓需求、管理住院病人血糖時所遇到的最大障礙等。②胰島素注射知信行問卷：參考戴美玲等[7]研制的臨床護士胰島素注射相關知信行問卷和注射指南[3]，對部分條目進行修改，包括知識(20個條目)、信念(10個條目)、行為(20個條目)3個維度，共50個條目，所有修改條目均已通過糖尿病護理專家審核。知識維度以單選題形式呈現，總得分為100分，答對計5分，答錯計0分，以評估臨床護士對胰島素注射相關知識的掌握程度；信念和行為維度采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“從來沒有”“偶爾”“有時”“經常”“總是”。問卷總分30～190分，得分越高，其知識、信念和行為水平越高。本研究中總問卷和各維度的Cronbach′s α系數分別為0.920、0.678、0.972、0.943；折半信度為0.715、0.380、0.947、0.905。

1.2.2 資料收集方法 本研究為橫斷面調查，采用問卷星電子問卷進行調查，使用統一指導語向參與者解釋填寫要求，由其自行填寫。調查過程遵守保密原則和知情同意原則。最終發放問卷810份，回收有效問卷810份，有效回收率100%。

2 結果

表1 胰島素注射知信行得分(n=810)

表2 胰島素注射相關知識影響因素分析 單位：分

表3 胰島素注射信念影響因素分析 單位：分

表4 胰島素注射行為影響因素分析 單位：分

3 討論

3.1 臨床護士胰島素注射知信行現狀 本研究結果顯示，臨床護士胰島素注射知識處于中等水平，這與戴美玲等[7]研究結果一致。本研究中護士對胰島素注射知識完全正確率僅為3.83%，各個條目掌握的正確率為9.25%～95.31%，1/3的護士知識得分<60分，提示臨床護士對胰島素注射知識掌握情況不容樂觀[8]。分析可能原因為：本研究中有31.85%的護士在近1年內從未接受過胰島素注射培訓，13.46%的護士平均每周未執行過胰島素注射操作。臨床護士掌握良好的胰島素注射知識有利于保證胰島素治療的安全性及有效性[9]。

本研究結果顯示，臨床護士胰島素注射信念得分率為91.05%，說明護士的信念較積極，這與戴美玲等[7]研究結果一致。信念維度中得分最低的條目是“護士規范注射胰島素對降低胰島素治療相關并發癥的重要性”，說明護士對不規范胰島素注射產生皮下脂肪增生/萎縮、注射部位硬結等胰島素治療相關并發癥的重要性認識不夠[10]，這可能影響病人血糖的調控[4]。一方面應通過開展相關胰島素繼續教育培訓樹立臨床護士規范化注射的意識，另一方面應采用胰島素注射部位輪換卡[11]、手掌法[4]等規范臨床護士的注射行為。

本研究結果顯示，臨床護士胰島素注射行為較好，得分率為86.90%，但在規范安全注射細節上仍然不足。行為維度中得分最低的條目為“單手回套外針帽”，這是最容易發生針刺傷的環節，也是臨床上重要的安全隱患[12]。研究報告，有32.30%的護士發生過胰島素注射相關的針刺傷，且易造成血源性疾病感染[13]；同時針刺傷可增加護士心理負擔，甚至造成治療帶來的經濟負擔和衛生資源的浪費[14]。因此，應加強臨床護士胰島素針刺傷的個人防護行為和風險感知，重點改善其有關銳器處理方面的注射行為。

3.2 臨床護士胰島素注射知信行的影響因素 本研究結果顯示，年齡、工作年限、1個月所護理糖尿病病人例數、每周執行胰島素注射操作次數、是否給糖尿病病人做過胰島素注射技術教育等影響臨床護士的胰島素注射相關知識；這可能與本研究調查對象大部分為非內分泌科護士有關。在加強胰島素注射知識方面，醫院仍然存在培訓方式單一、后續鞏固、督導及強化力度欠缺[15]；臨床護士普遍存在較高的規范化注射培訓需求[8]，同時糖尿病胰島素治療和護理方案不斷更新也要求護士學習最新相關知識以提高護理工作崗位勝任力[16]。臨床上應增加護士胰島素注射和教育指導的鍛煉機會，特別是低年資、缺乏注射經驗的非內分泌科護士，如采取安全注射和教育比賽等方式。同時，應充分發揮聯絡護士的院內輻射作用，一方面承擔糖尿病專科護理及指導，監督其他護士的護理質量；另一方面積極參與糖尿病專科護理與其他科室之間的溝通交流，拓寬非內分泌科護士的糖尿病知識視野[17]。

本研究結果顯示，工作年限低、未給糖尿病病人做過胰島素注射技術教育以及在管理住院病人血糖時所遇到的障礙導致臨床護士胰島素注射信念較低，而48.15%的病人缺乏依從性是管理住院病人血糖時所遇到的最大障礙；這可能與工作經驗缺乏及臨床護士對于護士開展的注射教育培訓較為匱乏有關[18]。護士作為糖尿病病人胰島素注射技術指導和改善病人治療依從性的主力軍，應在積累工作經驗的同時，積極參與相關培訓提高自身護理技能和知識儲備。在信息化時代，可借助互聯網平臺為其提供更便捷、情景化的培訓方式，如采用“翻轉課堂”或微課等方式提升和規范護士胰島素注射相關知識及技術，從而提高護士培訓的積極性和參與度，加強其注射信念及自我成就感[19]。另外，對非內分泌科住院的糖尿病病人應投入更多健康教育資源[20]，普及糖尿病相關知識，提高病人胰島素治療依從性的同時改善護士的注射信念。

本研究結果顯示，是否給糖尿病病人做過胰島素注射技術教育、是否知曉注射指南、近1年是否接受過胰島素規范注射培訓影響臨床護士的胰島素注射行為。本研究中護士對指南的知曉情況并不理想(46.54%)，這與楊雯等[21]的研究結果一致。由于缺乏胰島素注射教育經驗、對注射指南的學習以及規范化培訓，護士往往存在對胰島素注射知識和行為的錯誤認知。如何突破專科護理的局限性，在醫院各科室普及胰島素規范注射專科知識顯得尤為重要。管理者應深入開展有關注射指南中明確規范的注射藥物、裝置、技術及胰島素治療并發癥等知識[3]的學習，使護士在注射行為方面更加規范化、統一化和細節化，更好地實現“規范注射、安全達標”的目標。

4 小結

臨床上護士存在對注射技術在血糖控制方面的影響認識不足的現象[22]，普遍存在不規范注射行為，這些問題都將影響胰島素治療的效果，從而導致糖尿病病人血糖控制不達標。規范統一的胰島素注射方法能確保各個操作環節準確無誤，達到規范化注射的目的。因此，應以注射指南為導向，全面加強對臨床護士的規范化培訓，注重理論知識培訓與臨床實踐相結合，從而促進全院糖尿病病人胰島素治療的同質化管理。