腹腔鏡下原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人生活質(zhì)量與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

馬興樂(lè)

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是臨床多發(fā)的惡性腫瘤疾病，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、黃疸、腹腔積液甚至昏迷或全身衰竭等癥狀[1-2]。調(diào)查顯示，PLC位居全球癌癥發(fā)病率第5位，病死率第3位[3-4]，我國(guó)PLC新發(fā)病例占全球50%以上且逐年上升，成為僅次于肺癌死亡原因，對(duì)病人生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。盡管腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)已廣泛用于PLC治療，明顯縮短病人手術(shù)與住院時(shí)間、減少出血等應(yīng)激與創(chuàng)傷反應(yīng)，但我國(guó)肝癌5年內(nèi)生存率仍只有28.4%且復(fù)發(fā)率高[6-7]，因此提高病人生活質(zhì)量仍為醫(yī)護(hù)人員治療重要目標(biāo)。楊群等[8-9]報(bào)告，國(guó)內(nèi)探究肝癌病人疾病感知、社會(huì)支持狀況、應(yīng)對(duì)方式等與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究尚少，了解PLC病人生理、心理、社會(huì)功能三方面狀態(tài)、需求及相關(guān)影響，進(jìn)而采取針對(duì)性干預(yù)，對(duì)提升生活質(zhì)量意義重大。本研究將病人社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等納入分析，以闡明其與生活質(zhì)量的內(nèi)在相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，在我院2018年10月—2019年10月在腹腔鏡下行手術(shù)切除術(shù)的PLC病人當(dāng)中選取80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合PLC診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能獨(dú)立閱讀或在調(diào)查者幫助下完成填寫(xiě)所需問(wèn)卷；④無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；⑤自愿參加本研究；⑥行腹腔鏡肝癌切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②有精神障礙者。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1 —般資料 調(diào)查問(wèn)卷使用自制問(wèn)卷，包括病人年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付、家庭月收入、居住地(農(nóng)村、城市)等。疾病相關(guān)信息：時(shí)間、術(shù)后等慢性病。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估量表(QOL-LC) 采用歐洲癌癥研究組織生命治療組開(kāi)發(fā)的生命質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)[10]：包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能 5 個(gè)功能領(lǐng)域，疲勞、疼痛、惡心嘔吐3個(gè)癥狀領(lǐng)域，1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域，氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單一條目(每個(gè)作為1個(gè)領(lǐng)域)，共有30個(gè)條目；累計(jì)得分中功能領(lǐng)域和總體健康狀態(tài)得分越高說(shuō)明功能狀態(tài)和生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說(shuō)明癥狀越多、生存質(zhì)量越差。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSAS) 選擇肖水源等編制的社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)病人社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)估[11]，主要包括客觀支持 (3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)及社會(huì)支持利用度 (3個(gè)條目)共3個(gè)維度10個(gè)條目，累計(jì)得分越高，社會(huì)支持狀況越佳。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ) 采用沈曉紅等修訂后引入我國(guó)的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷[12]，該量表有3個(gè)分量表，分為面對(duì)包括8個(gè)條目、回避包括7個(gè)條目、屈服包括5個(gè)條目，共20個(gè)條目。每條目答案有4個(gè)等級(jí)，賦值1～4分，其中12個(gè)條目為正向計(jì)分；8個(gè)條目為反向計(jì)分。3個(gè)分量表的滿(mǎn)分值分別為32分、28分、20分。分值越高表明病人使用該應(yīng)對(duì)方式越多。

1.3 調(diào)查方法 研究人員向病人解釋研究目的，獲得病人的同意，然后進(jìn)行書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查或面對(duì)面的問(wèn)答調(diào)查。根據(jù)受訪(fǎng)者的文化水平、寫(xiě)作能力和視力，對(duì)病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)或探究式調(diào)查，臨床因素結(jié)合病人病歷進(jìn)行填寫(xiě)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷82份，有效回收80份，問(wèn)卷有效回收率為97.56%。

2 結(jié)果

表1 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量評(píng)分 單位：分

表2 PLC病人社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式得分情況 單位：分

表3 社會(huì)支持與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

表4 應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)分析

3 討論

3.1 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 葉子悅等[13]研究指出，腹腔鏡下PLC切除術(shù)可明確各解剖平面與血管走形情況，有助于減輕血管、臟器損傷，且手術(shù)切口小、切口滲血少，進(jìn)而明顯降低膽漏、傷口感染、出血、胸腔積液等并發(fā)癥，可提升病人生活質(zhì)量，成為手術(shù)治療PLC安全有效方法，這與本研究中病人生存質(zhì)量功能領(lǐng)域處于中等水平相符。本調(diào)查還顯示，得分最低的是病人的情緒功能(57.67±11.58)分，癥狀領(lǐng)域中疲乏得分最高(58.48±11.67)分，這提示一方面除重視臨床疾病分期、Child-Pugh分級(jí)、術(shù)中輸血量、淋巴管浸潤(rùn)、術(shù)后甲胎蛋白(AFP)等指標(biāo)外，還應(yīng)關(guān)注病人心理情緒改善[14]，另一方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)疲乏癥狀處理，以提高生活質(zhì)量。

針對(duì)PLC社會(huì)支持情況研究普遍提出其社會(huì)支持水平較高，本研究得出相似結(jié)果：社會(huì)支持3維度中主觀支持相對(duì)較高(20.65±2.11)分，客觀支持(8.98±1.87)分與支持利用度(6.76±1.78)分處于中等水平，這有利于病人應(yīng)激情緒緩解、心理狀況及康復(fù)進(jìn)度改善，但也反映多數(shù)病人術(shù)后缺乏主動(dòng)利用社會(huì)資源意識(shí)，診療過(guò)程感到焦慮、抑郁時(shí)選擇封閉自身、回避社交，獲得較多社會(huì)關(guān)注同時(shí)卻不善于接受幫助，這可能與PLC病人團(tuán)體活動(dòng)偏少、宣教效果差相關(guān)[15]。

此外，相關(guān)文獻(xiàn)指出，應(yīng)對(duì)方式中“面對(duì)”可調(diào)動(dòng)病人內(nèi)因，指導(dǎo)正視疾病、積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[16]；“回避”是機(jī)體本能急性應(yīng)激狀態(tài)采取轉(zhuǎn)移注意力措施以淡化或漠視應(yīng)激事件；“屈服”則為消極對(duì)策，不利于應(yīng)激壓力緩解，反而降低自身防御能力。本研究還顯示，腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人應(yīng)對(duì)方式依次為：面對(duì)(21.01±1.21)分、回避(17.23±2.11)分、屈服(15.01±3.21)分，這與李艷敏等[12]對(duì)35例住院PLC病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)能以積極或平和心態(tài)面對(duì)疾病結(jié)果相符。

3.2 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系 經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，病人的總體社會(huì)支持與總體健康質(zhì)量呈正相關(guān)，主要表現(xiàn)在角色功能、認(rèn)知功能以及情感功能領(lǐng)域(r值分別為0.199，0.195，0.181，P<0.05)，該結(jié)果提示高社會(huì)支持度會(huì)促進(jìn)良好角色、認(rèn)知、情感功能，分析原因：一方面社會(huì)支持會(huì)緩沖應(yīng)激反應(yīng)、改善困難情境、減弱個(gè)體應(yīng)激評(píng)價(jià)氛圍與過(guò)程[17]；另一方面社會(huì)支持利于病人自我反思與內(nèi)歸因，幫助改善不良生活方式、錯(cuò)誤健康行為，并調(diào)控思維、情感、方法與行為，減弱應(yīng)激反應(yīng)從而增強(qiáng)自身免疫功能，嚴(yán)海鷗等[18]研究也表明社會(huì)支持可緩解癥狀與發(fā)展、提升機(jī)體免疫力與治療依從性，達(dá)到令人滿(mǎn)意的生活質(zhì)量。

3.3 腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式和角色功能、社會(huì)功能以及總體健康狀況呈正相關(guān)的關(guān)系(P<0.05)，回避應(yīng)對(duì)方式則與情緒功能呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，屈服應(yīng)對(duì)方式和病人的總體健康狀況呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。原因可能為“面對(duì)”的積極應(yīng)對(duì)策略不僅使病人積極配合醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)療護(hù)、尋求多途徑疾病醫(yī)療保健護(hù)理知識(shí)與方法，而且利于情緒自我調(diào)控、轉(zhuǎn)化壓力為動(dòng)力；“回避”或“屈服”顯示消極情緒應(yīng)對(duì)傾向，嚴(yán)重負(fù)面心理還會(huì)造成自主神經(jīng)功能紊亂、機(jī)體諸多不適癥狀加重、軀體或心理功能衰弱，導(dǎo)致耐受性降低[19]，此外，疾病感知功能進(jìn)一步下降，表現(xiàn)為趨于過(guò)勞、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)缺乏等不良生活方式，并忽視定期檢查、服藥、身體保健、健康知識(shí)匱乏等[20]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確評(píng)估應(yīng)對(duì)方式、適時(shí)健康教育，指導(dǎo)正確對(duì)待病情，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，避免屈服消極的應(yīng)對(duì)方式，以提升生活質(zhì)量水平。

綜上所述，本研究認(rèn)為高社會(huì)支持與積極應(yīng)對(duì)方式均有利于腹腔鏡下PLC切除術(shù)病人生活質(zhì)量改善，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)提高病人的社會(huì)支持，加強(qiáng)其心理護(hù)理，以期提升病人的總體生活質(zhì)量水平。