中老年血液透析病人心理彈性水平評價及其影響因素調查

韓 智，李 楠，岳曉紅，王 沛

血液透析是急慢性腎衰竭病人腎臟替代治療的重要方式之一，其通過彌散、對流實施物質交換，以清除體內代謝廢物，從而維持機體電解質、酸堿平衡，并清除多余水分，實現凈化血液回輸[1]。統計數據顯示，超過85%的尿毒癥病人需依靠血液透析維系生命[2]。心理彈性是指個體面對困難、逆境時積極有效應對、良好適應，且實現自我保護的能力，能充分反映個體積極心理變化[3]。相關研究顯示，血液透析病人心理彈性與健康行為有關，且心理彈性水平高低與病人治療配合度、治療效果相關[4]。本研究選擇我院2018年9月—2019年9月收治的中老年血液透析病人200例，回顧性分析臨床資料以獲取基礎信息，采取中文版心理彈性量表(CD-RISC)實施評價，借助多因素Logistic回歸分析篩選中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年9月—2019年9月收治的中老年血液透析病人200例為研究對象。納入標準：年齡>40歲，確定行血液透析治療；規律性血液透析≥3個月，周透析頻率≥2次；意識清晰，且認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重性并發癥；伴有重要臟器功能異常；近期遭受創傷性事件，如人為災害、自然災害。200例中老年血液透析病人心理彈性評分為(62.16±2.53)分。根據CD-RISC評分實施分組，中高水平組158例，其中男132例，女26例；年齡：40～60歲144例，≥60歲14例；文化水平：初中及以下50例，高中及以上108例；婚姻狀況：已婚83例，未婚75例；家庭人均月收入：<3 000元77例，≥3000元81例；工作狀態：在職128例，離職或退休30例；透析齡：<3年45例，≥3年113例；健康教育狀況：接受124例，未接受34例；周透析次數：1～2次92例，3次66例；自我效能：<24分43例，≥24分115例；自我管理行為：<40分30例，≥40分128例；應對方式：面對128例，屈服或回避30例；社會支持：<22分25例，≥22分133例。低水平組42例，其中男10例，女32例；年齡：40～60歲12例，≥60歲30例；文化水平：初中及以下29例，高中及以上13例；婚姻狀況：已婚22例，未婚20例；家庭人均月收入：<3 000元21例，≥3 000元21例；工作狀態：在職18例，離職或退休24例；透析齡：<3年31例，≥3年11例；健康教育狀況：接受12例，未接受30例；周透析次數：1～2次23例，3次19例；自我效能：<24分32例，≥24分10例；自我管理行為：<40分34例，≥40分8例；應對方式：面對7例，屈服或回避35例；社會支持：<22分31例，≥22分11例。兩組病人的性別、年齡、透析齡、文化水平、工作狀況、健康教育狀況、自我效能感、自我管理行為、醫學應對方式、社會支持狀況比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析臨床資料以獲取病人基礎信息，包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作狀態況、透析齡、健康教育狀況、周透析次數，并借助量表評價病人自我效能、自我管理行為、醫學應對方式、社會支持。

1.2.1 心理彈性水平 選用修訂后的中文版心理彈性量表(CD-RISC)評價病人心理彈性水平，量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.91，共有3個維度，即堅韌維度、自強維度、樂觀維度，共計25個條目，均采取5級評分法，包括“從不”“極少”“偶爾”“經常”“一直如此”，分值范圍0～4分，總分100分，評分高低即表示心理彈性水平高低，如<50分則為低水平，≥50分則為中高水平[5]。

1.2.2 自我效能表現 選用一般自我效能感量表(GSES)實施評價，量表內容一致性Cronbach′s α系數為0.882，信效度良好，該量表屬于單維度量表，共計10個條目，均采取4級評分法，分值范圍1～4分，總分10～40分，評分<總分的60%則低水平，≥總分的60%則中高水平[6]。

1.2.3 社會支持狀況 選用中文版社會支持量表實施評價，共涉及3個維度，即客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，共計10個條目，維度條目分別為3個條目、4個條目、3個條目，其中1～4、8～10條目采取4級評分法，分值1～4分，第5個條目共4個選項，每項對應4級，分值1～4分，6、7條目，根據來源計數確定分值，每個來源1分，評分越高，則社會支持越強，<22分則社會支持不足[7]。

1.2.4 醫學應對方式 選用中文版醫學應對量表(MCMQ)實施評價，共涉及3個維度，即面對應對維度、回避應對維度、屈服應對維度，共計20個條目，維度條目分別為8個條目、回避7個條目、屈服5個條目，條目均采取4級評分法，維度評分越高，則醫學應對傾向越嚴重[8]。

1.2.5 自我管理行為 選用中文版血液透析自我管理量表實施評價，量表內容一致性Cronbach′s α系數為0.87，重測信度0.86，共涉及4個維度，即伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理，共計20個條目，維度條目數分別為4個條目、5個條目、7個條目、4個條目，均采取4級評分法，包括“從不”“偶爾”“經常”“一直如此”，分值范圍1～4分，總分20～80分，評分高低即表示自我管理行為好差，<40分則自我管理行為差，≥40分則自我管理行為良好[9]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，定性資料比較行χ2檢驗，心理彈性水平影響因素實施多因素Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

研究中因變量為心理彈性低水平，自變量為心理彈性中高水平與低水平病人比較差異有統計學意義的因素，包括性別、年齡、透析齡、文化水平、工作狀況、健康教育狀況、自我效能感、自我管理行為、醫學應對方式、社會支持狀況，自變量賦值方式見表1。

表1 自變量賦值說明

多因素Logistic回歸分析顯示，中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應對、社會支持不足(<22分)(P<0.05)，見表2。

表2 中老年血液透析病人心理彈性水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 中老年血液透析病人心理彈性評價 研究顯示，中老年血液透析病人心理彈性評分為(62.16±2.53)分，與我國一般人群心理彈性水平常模的(80.40±12.8)分相比明顯偏低[10]。由此可見，我國中老年血液透析病人心理彈性水平偏低，遭受創傷事件或應激狀態時心理復原能力差。相關數據顯示，我國慢性腎臟病病人約為1.2億例，且發病率仍呈現上升趨勢[11]，對持續性血液透析具有更大的需求，故血液透析病人需長時間面對各方壓力，如未及時得到有效調節，則極易產生負性情緒，導致康復進程緩慢、生活質量下降。個體面對疾病、治療時心理彈性具有重要作用，心理彈性水平越高則適應能力與行為表現越好，故需強化護理干預，提升中老年血液透析病人的心理彈性水平。

3.2 中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素復雜 多因素Logistic回歸分析顯示，中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應對、社會支持不足(<22分)(P<0.05)。研究顯示，年齡≥60歲、透析齡<3年屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；究其原因，隨著年齡增大，機體系統器官老化嚴重，機體功能顯著下降，且需面對更多的軀體、心理及經濟問題，當病人遭受應激事件或逆境時，克服負性情緒及適應不良環境的能力差，需更長恢復時間，故心理彈性水平低；而隨著透析齡增大，病人對疾病、治療及預后了解越全面，且逐漸適應了疾病及治療不適感，能更好地實現自我保護，故心理彈性水平高[12-13]。本研究發現，初中及以下文化水平、健康教育缺失屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；文化水平越低者，對疾病、治療及預后3方面知識的理解、分析能力越差，且獲取健康知識的渠道有限，自我護理能力差，疾病恐懼感強烈，心理彈性水平低；而健康教育是血液透析病人獲取健康知識的主要渠道之一，健康教育缺失難以及時、有效獲取健康知識，疾病、治療認知水平低，面對疾病、治療表現出較強恐懼感，難以盡快適應疾病或治療所帶來的不適[14-16]。研究顯示，自我效能是中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；自我效能是對自我行為能力的認知、評價，反映了病人面對疾病癥狀、治療及身心社會變化的積極適應能力、自信心，如自我效能水平低，則面對疾病、治療缺乏自信心，遭受應激事件或重大創傷時難以及時適應；自我效能感理論指出，如病人自我效能感水平偏高，則能對成功景象展開想象，對行為表現具有指導作用，可促進行為形成[17-18]。研究顯示，中老年血液透析病人自我管理與心理彈性緊密相關，自我管理是血液透析病人每天需面對和完成的，且自我控制能有效緩解疾病對身體健康的損傷，且自我管理中能有效排除壓力及負性情緒，故應對壓力、適應能力相對較強[19-20]。應對方式是緩解血液透析病人心理應激的有效行為策略，面對疾病漫長透析治療，病人康復信心易受到影響，多采取屈服回避應對，而屈服回避應對屬于消極應對策略，可顯著增加心理壓力，對疾病治療、預后、康復護理存在不利影響，導致其心理彈性水平降低[21]。研究顯示，社會支持不足屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；血液透析病人在疾病確診及治療期多希望獲取各方支持，且社會支持水平越高者多擁有較廣的社交網絡、豐富的社會資源，有助于利用各方資源促進自身擺脫困境，而家庭、朋友是獲取社會支持的重要途徑之一，可促進病人、家屬共同參與醫療決策；當社會支持不足情況下，難以及時獲取充足的資源，心理彈性水平低。

綜上所述，部分中老年血液透析病人心理彈性水平低，且其影響因素復雜，有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應對、社會支持不足(<22分)。臨床中維持性血液透析病人治療頻次為每周3次，病情嚴重者每周可達到4次或5次，病人多伴有不同程度的疼痛不適感，加之機體功能下降、營養狀況欠佳，導致心理健康狀況受到極大威脅，且心理彈性水平低。結合本研究調查結果，臨床需加強對高齡、長病程及低文化水平病人的關注，積極開展血液透析健康教育，加強延續護理指導、組織同伴支持教育，引導正確認識疾病及血液透析治療，以提升其自我效能水平、自我管理能力及社會支持水平，進而改善心理彈性水平。