主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術中路徑導向性護理配合及效果研究

譚 芳，馬利賢，羅 霞

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是由于各種原因所致主動脈內膜撕裂后血液滲入主動脈壁導致血管壁分層形成夾層血腫，并可延伸剝離導致心血管嚴重損傷的一種心血管急癥[1]。臨床癥狀多表現為胸痛、心包積血、休克，腹痛、嘔血、血尿、腎衰竭等[2]?？赡芘c高血壓、主動脈粥樣硬化、內膜撕裂、妊娠等因素有關，具有多樣性、復雜性、易漏診、易誤診等特點[3]。目前臨床多采用覆膜支架腔內隔絕術有效治療主動脈夾層，采用介入治療封閉主動脈的內膜破口，隔斷真假腔之間的血液流通，促進假腔血栓化，擴張真腔，從而起到穩定主動脈壁的作用[4]。該介入術具有操作簡單、風險低、創傷小、恢復快、并發癥少、 死亡率低等優點，被廣泛應用于臨床治療中[5]。因此，隨著介入術的不斷發展，對臨床護理也提出了更高的要求[6]。臨床護理路徑(clinical pathway or clinical paths，CP)是以團隊形式針對特定疾病或手術通過循證資料制定出流程化標準護理路徑，提供規范化手術護理配合，以時間節點為橫軸，將所涉及的護理內容標準化，確保正確地配合手術治療，以期達到最佳治療效果[7]。基于此，我院將路徑導向性護理配合干預應用于主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術中，應用效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2019年12月我院收治的主動脈夾層行覆膜支架腔內隔絕術病人62例為研究對象，采用整群分組法，將2015年1月—2017年6月收治的30例病人作為對照組，將2017年7月—2019年12月收治的32例病人作為觀察組。對照組男16例，女14例；年齡45～78(50.24±3.93)歲。觀察組男17例，女15例；年齡43～79(51.35±3.18)歲。兩組病人年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合臨床主動脈夾層診斷標準[8]并確診為Stanford B型；②均進行覆膜支架腔內隔絕術；③病人及家屬同意參與本次研究。排除標準：①合并其他重要臟器功能異常；②精神異常，有意識障礙；③凝血功能異常；④病人及家屬不同意參與本次研究。

1.3 方法 對照組病人給予常規覆膜支架腔內隔絕術護理干預，主要內容有協助病人取正確手術體位，并注意保暖，建立靜脈通路，術中密切觀察病人的意識、心率、心律、血壓和呼吸，發現異常及時報告等。觀察組病人給予路徑導向性護理配合干預，具體方案實施如下。

1.3.1 成立路徑導向性護理配合干預小組 由1名臨床經驗豐富、資歷深的科室護士長及6名科室護士組成路徑導向性護理配合干預小組，由護士長任小組長，明確小組各成員具體工作內容和職責。參照相關文獻，根據臨床實踐知識經驗，組織學習并討論制定出一套導向性護理配合覆膜支架腔內隔絕術的臨床護理路徑表，組織護理人員統一進行培訓考核，使每一位護士都能掌握路徑護理內容。小組每周進行1次小組討論會，提出護理中遇到的問題，完善和優化臨床護理路徑表。

1.3.2 導向性護理配合覆膜支架腔內隔絕術的臨床護理路徑方案 導向性護理配合臨床護理路徑方案以路徑表實施為主，將病人住院及手術時間為橫軸，制定了包括術前、術中、術后3個時間段的護理配合路徑表以及記錄每項護理措施實施的日期、實施者、是否完成等內容。實施過程中根據表格內容，在相對應的表格中標記，具體路徑見表1。

表1 導向性護理配合覆膜支架腔內隔絕術的臨床護理路徑表護理內容

1.4 觀察指標 ①對兩組病人干預后的救治結果進行比較，主要包括救治成功、死亡、并發Ⅰ型內漏、輕度腦梗死等情況。②對兩組病人干預后護理質量情況進行比較，主要包括住院時長以及護理不良事件發生情況。③采用我院自制的護理滿意度調查表對兩組病人干預后的護理滿意度情況進行評分比較，該調查表主要包括知識宣教、解答疑難、安全護理、隱私保護等方面共24個條目，采用5級評分法，滿分為120分。得分越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組病人干預后救治結果情況 實施路徑導向性護理配合干預后觀察組病人救治成功率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人干預后救治結果比較

2.2 兩組病人干預后的護理質量情況 實施路徑導向性護理配合干預后觀察組病人住院時間為(12.32±1.12)d，明顯低于對照組的(15.23±2.01)d(t=-7.100，P<0.05)；觀察組無一例發生護理不良事件，對照組4例病人發生護理不良事件，發生率為13.33%，觀察組病人的護理不良事件發生率明顯低于對照組病人(χ2=4.561，P<0.05)。

2.3 兩組病人干預后的護理滿意度情況 實施路徑導向性護理配合干預后觀察組病人護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病人干預后的護理滿意度情況比較 單位：分

3 討論

主動脈夾層是指主動脈腔內血流通過一個或多個破口進入主動脈壁內，在中層壁間形成有活動的血液假腔使中膜分離并延長軸擴展形成二層分離狀態的一種心血管疾病[9]。目前該疾病發病機制尚未明確，相關研究表明與高血壓和動脈粥樣硬化、遺傳性疾病、主動脈壁炎癥反應、先天性主動脈畸形等因素有關[10]，主要表現為主動脈中層的退行性變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離[11]。根據有關數據顯示，主動脈夾層年發病率為(0.5～1.0)/10萬，且以50～70歲人群發病為主，40歲以下的主動脈夾層病人50%發生于妊娠女性[12]。相關文獻顯示，未及時治療的主動脈夾層病人24 h內死亡率占總死亡人數的25%，50%病人1周內死亡，約70%病人2周內死亡，是心血管疾病中致命急診之一。具有起病急、進展快、死亡率高等特點，嚴重威脅著病人的生命健康安全[15]。

目前臨床治療該疾病主要以覆膜支架腔內隔絕術為有效手段[15]。該介入術是一種通過將人工血管導入股動脈，用內支架固定在動脈壁上，從而將血液與瘤壁隔斷，使瘤壁免受血流沖擊來達到治療目的的治療方法[16]。該手術創傷小、恢復快，且多數病人能耐受，同時避免了手術過程可能導致的一些并發癥[17]。隨著介入術的不斷發展，對臨床護理質量和護理技術提出了更高的要求[18]。因此需要一種新型護理模式更好地配合先進的醫療手段，為病人爭取更好的治療結局和提供高效優質的護理服務[19]。路徑導向性護理配合是一種新型護理模式，具有較強的邏輯性和實用性，為護理提供導向性規范護理，通過路徑性護理配合表的制定來明確手術配合護理的主要方向和內容，進一步有效提高護理質量[20]。通過對手術術前術中術后具體護理細節的規劃來提高護理的規范性，促進介入術的順利進行[21]。

本研究將路徑導向性護理配合干預應用于主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術中，通過成立路徑導向性護理配合干預小組，循證相關文獻及醫學成果，討論制定出導向性護理配合路徑方案，通過實施該方案，提高護理質量，降低不良事件發生率，增加病人良好治療結局。本研究結果顯示，實施路徑導向性護理配合干預后，觀察組病人救治成功率高于對照組(P<0.05)；觀察組病人的住院時間以及不良事件發生率低于對照組病人(P<0.05)；觀察組病人護理滿意度評分高于對照組病人(P<0.05)。由此可以看出，路徑導向性護理配合干預可提升主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術病人的救治成功率，有效地縮短病人住院時間，避免不良事件的發生，提高病人護理滿意度。

綜上所述，路徑導向性護理配合干預可提升主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術病人的救治成功率，有效地縮短病人住院時間，避免不良事件的發生，提高病人護理滿意度，病人獲取優質護理結局具有重要意義，臨床效果顯著。