以初級創傷救治原則為基礎的院前急救在急性顱腦損傷病人中的應用

張海莎，周方玲，吳祥燕

急性顱腦損傷是由于交通事故、高空墜落、運動意外等外部因素作用于顱腦而導致軟組織及腦損傷、顱骨骨折[1]。急性顱腦損傷具有進展迅速、病情嚴重、致殘率較高特點，且大腦屬人體的中樞控制系統，病人最佳治療時機錯過及時有效搶救處理將直接影響病人治療預后，嚴重時甚至危及病人生命[2]。有關研究顯示，早期治療是改善急性顱內損傷病人的死亡率與預后的關鍵，越早進行搶救治療越有利病人的康復[3]。故亟待醫護人員為病人提供高效、快捷的搶救措施減少搶救過程中不必要的時間浪費[4]。初級創傷救治原則屬于一種方便快捷的新型護理模式，以醫師、麻醉師、護理人員為主要培訓對象并對其進行系統培訓，各培訓對象嚴格按照初級創傷救治原則對病人實施高效的搶救，從而提高初級創傷救治的成功概率，減少致殘與病死的風險[5-6]。有關研究顯示，初級創傷救治原則應用于院前搶救護理中，可縮短搶救時間，提高搶救成功率[7]。基于此，本研究旨在探討以初級創傷救治原則為基礎的院前急救在急性顱腦損傷病人中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月—2019年10月我院收治的120例急性顱腦損傷病人為研究對象，采用檔案抽簽法將其分為研究組和對照組各60例。研究組男32例，女28例；年齡20～80(54.58±6.63)歲；疾病類型：硬膜血腫19例，顱內血腫19例，顱挫裂傷22例；學歷：初中及以下16例，高中24例，專科20例。對照組男33例，女27例；年齡20～80(54.55±6.61)歲；疾病類型：硬膜血腫20例，顱內血腫19例，顱挫裂傷21例；學歷：初中及以下17例，高中23例，專科20例。兩組病人性別、年齡、疾病類型、學歷等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①確診為急性顱腦損傷者；②首次顱內損傷；③無分泌代謝疾病史者；④家長知情并簽訂知情同意書。排除標準：①多次顱內損傷；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③存在語言溝通及理解能力障礙者；④合并其他部位損傷者；⑤不配合研究者。

1.3 方法 對照組病人給予常規搶救護理，急診中心接到急救電話詢問病人病況、具體位置與聯系電話；醫護人員確保急救車內物品齊全，儀器調試好，以最快的速度到達現場；觀察病人的意識狀態，詢問其病史，根據病人病情給予心電監護、心肺復蘇等搶救措施，幫助病人選擇合適體位，立即送往醫院診斷及搶救。病人入院后，啟動綠色通道，立即送往搶救室，依照急性顱腦損傷急救流程進行搶救，立即通知腦外科、麻醉科等到達搶救室，對其行頭顱CT檢查，完成輸血、輸液、標本留取、影像學檢查、顱腦損傷搶救術，縮短各環節時間，維持其生命體征穩定[8]。研究組在對照組的基礎上實施以初級創傷救治原則為基礎的院前急救干預，具體措施如下。

1.3.1 組建干預小組 由急性顱腦損傷手術專家1人，急救醫師1人，護士長1人，護士4人，組成干預小組，專家、醫師及護士長以循證醫學為依據，查閱相關資料庫，回顧系統綜述、Meta分析等初級創傷救治原則、院前急救、急性顱腦損傷的指南、專家共識及文獻，結合病人臨床資料[7]，制訂以初級創傷救治原則為基礎的院前急救干預方案。

1.3.2 以初級創傷救治原則為基礎的院前急救干預方案實施 ①培訓：護士長向干預小組組員發放干預方案，專家給組員講解干預方案注意事項、急性顱腦損傷搶救技能與注意事項，定期進行小組方案模擬演練，護士長提前給組員分配工作任務，各組員熟練掌握以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理操作，提前準備急性顱腦損傷病人急救相關物品，保證急救順利進行。②病情評估：組員接到急救信息立即趕往現場，初步評估病人病況，時刻關注病人有無開放性創傷及嚴重程度、瞳孔變化、意識障礙等生理狀況及生命體征，若病人出現脊柱損傷、血胸、內臟損傷等危急情況，立即進行急救處理。③氣道及呼吸處理：首先保護病人頸椎，查看病人呼吸及語言情況，檢查病人呼吸道是否被分泌物、血塊、嘔吐物梗阻，必要時立即清理呼吸道內塞物，注意將其頭偏向一側，出現深昏迷或舌后墜時提上頦、抬下頦并放置口咽通氣道或氣管插管來解除梗阻，出現創傷性血氣胸立即給予胸腔閉式引流，出現創傷性連枷胸時控制其反常呼吸，出現呼吸衰竭立即給予球囊人工輔助通氣[9]。④循環及神經功能障礙處理，觀察病人的指端末梢循環情況，給予腦組織氧分壓(Pbt O2)聯合顱內壓(ICP)監測[10]，立即給予靜脈通道補血或輸注晶體紅細胞，必要時給予3%高滲鹽水聯合20%甘露醇治療，病人的意識狀態給予AVPU 系統評估法進行評估，密切觀察其疼痛反應、呼叫應答、瞳孔變化等情況，判斷其神經系統損傷程度[11]。⑤全身評估及安全轉運護理，對病人進行全身傷口充分暴露，再次深入檢查是否有內臟破裂或骨折等現象，立即給予加壓包扎止血，對耳郭局部進行清潔處理，使用頭套固定頭顱。護士長與院內急診科聯系，告知病人病情及基本資料，急診科立即做好手術準備工作，告知其他相關科室做好手術配合準備。護送車內，專家嚴格控制病人的病情，護士密切觀察病人的生命體征、瞳孔及意識的變化情況，維護靜脈通路暢通，安全抵達醫院后，配合急診室進行相關檢查，再次確診，依據病情將病人送至相關科室(專科、搶救室、重癥監護病房等)進行處理。

1.4 研究指標 ①急救效率[12]：采用我院發放的急救效率調查量表，該量表包括院前反應時間、接診時間、急診室搶救時間3個指標，通過觀察兩組病人的指標情況，比較兩組病人的急救效率。②急救效果[13]：采用我院發放的急救效果調查量表，該量表包括治愈、良好、殘疾、死亡4個指標，通過觀察兩組病人的指標情況比較兩組病人的急救效果。③預后情況[14]：采用我院發放的并發癥發生情況調查量表，該量表包括腦疝、電解質紊亂、肺部感染、中樞性高熱、潰瘍5個指標，通過統計兩組病人的并發癥總發生率，比較兩組病人的急救預后情況，總發生率=(腦疝例數+潰瘍例數+電解質紊亂例數+中樞性高熱例數+肺部感染例數)/總例數×100%。

2 結果

單位：min

表2 兩組病人急救效果比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

隨著社會的進步與交通工具的迅速發展，交通事故創傷引發急性顱腦損傷病人日益增多[15]。急性顱腦損傷是由暴力作用于頭部而誘發的嚴重顱腦損傷，其致殘率及病死率均較高，且死亡率與搶救時間呈線性關系[16]。有關研究顯示，急性顱腦創傷病人從疾病進程上有3個死亡高峰時段，即為傷后數分鐘、傷后6～8 h，傷后數天或數周[17]。因此，急救急性顱腦損傷病人必須爭分奪秒，需要加強及時有效的院前搶救措施縮短送診時間及降低死亡率[18]。目前院前急救無系統的救治體系，只能起到簡單急處理與分診的作用，需要結合有利的干預措施提高臨床醫護人員的院前急救水平，提高對急性顱腦損傷病人的搶救成功率[19]。初級創傷救治原則是通過完善的培訓系統對臨床醫護人員初級創傷救治方法進行培訓，醫護人員依據培訓的救治內容對創傷病人進行規范、快速、實用的急救過程[20]。基于初級創傷救治原則的院前急救護理旨在從根本上改變院前急救的弊端，達到全面提高創傷病人治療結局的目的[21]。有關研究顯示，初級創傷救治原則應用于院前急救環節中,既可以確保檢查救治的縝密性與完整性，又可避免漏診現象，更加合理利用有效資源處理創傷病人，達到完美急救的目的[22]。

本研究將以初級創傷救治原則為基礎的院前急救干預應用于急性顱腦損傷病人護理中，其結果顯示實施以初級創傷救治原則為基礎的院前急救干預后，研究組病人的急救反應時間、接診時間、急診科搶救時間短于對照組(P<0.05)；研究組病人的急救效果優于對照組(P<0.05)；研究組病人的腦疝、電解質紊亂、肺部感染、中樞性高熱、潰瘍的總發生率低于對照組(P<0.05)。究其原因為：小組創建中，通過挑選專家及全方位的專業人才，組員查閱相關資料庫，分析及回顧初級創傷原則、院前急救、急性顱腦損傷等相關文獻及專家共識，結合急性顱腦損傷治療及護理知識，制定高效、快捷的急救方案。培訓中通過干預相關知識培訓、干預方案模擬演練，提高護士搶救護理綜合水平及嫻熟程度，增進醫護間搶救配合度，減少搶救過程中的流程紊亂，避免搶救措施不連貫拖延院外搶救時間。初級創傷原則的院前搶救實施中，通過準確分析病人的病情，充分準備針對性的搶救措施。呼吸及氣道處理中通過及時清理呼吸道血塊或分泌物，放置口咽通氣道、氣管插管、胸腔閉式引流、球囊人工輔助通氣等急救措施，及時解決呼吸反常與氣道梗阻問題。循環及神經功能障礙處理中，通過觀察病人的指端末梢循環情況，給予腦組織氧分壓(Pbt O2)聯合顱內壓(ICP)監測，補血或輸注晶體紅細胞，3%高滲鹽水聯合20%甘露醇治療，AVPU 系統評估等措施，可有效維持機體血容量及血壓平衡，減少供氧失衡，準確快速判斷病人的神經損傷程度，為病人院內急救提前做準備，避免診斷失誤或漏診。全身評估及安全轉運中通過嚴密觀察病人的生命體征變化，控制病情發展，提前聯系院內相關科室做好相關準備，縮短院內手術準備時間，從而顯著減少急救室搶救時間，提高搶救效果，降低并發癥發生率。

綜上所述，以初級創傷救治原則為基礎的院前急救干預應用于急性顱腦損傷病人護理中可顯著提升急救效率，改善急救效果，降低并發癥發生率。