疼痛護理對宮頸癌病人圍術期的效果觀察及焦慮自評量表評分的影響

黃 娟，楊 穎，張少群，甘媚妍，黃 平

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中較為常見的一種，發病率較高，且近年來呈現年輕化趨勢[1-2]。隨著宮頸疾病篩查工作的普遍開展，臨床能夠早期發現宮頸癌并予以及時的治療，促使病人的病死率下降[3]。手術是治療早期宮頸癌的有效手段，可有效清除病灶，但手術存在有創性，病人在術后會出現一定程度上的疼痛應激反應，加上病人對疾病的恐懼、對手術療效的擔憂，容易出現不良心理，降低機體對疼痛的耐受程度[4-5]，進而會對病人的睡眠質量產生影響，增加并發癥發生風險。Kaur等[6]在文章中提及，介入療法、手術等操作均會導致宮頸癌病人出現心理應激反應，如焦慮、抑郁等，會影響病人的疼痛耐受度，不利于術后康復，故在圍術期護理中應加強疼痛護理，以促進病人術后盡快康復。本文選取本院2016年1月—2019年8月收治的宮頸癌病人180例進行研究，以常規護理為對照，分析加強疼痛護理的實施效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年8月在本院進行手術治療的宮頸癌病人180例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組90例實施常規護理，年齡25～64(37.45±5.79)歲；病理分型：鱗癌37例，腺癌30例，腺鱗癌23例；病理分期：Ⅰa期40例，Ⅰb期27例，Ⅱa期14例，Ⅱb期9例。觀察組90例加強疼痛護理，年齡26～65(37.55±5.86)歲；病理分型：鱗癌38例，腺癌31例，腺鱗癌21例；病理分期：Ⅰa期39例，Ⅰb期29例，Ⅱa期12例，Ⅱb期10例。研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有病人均經影像學檢查、病理學檢查明確診斷為宮頸癌，病情符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中關于宮頸癌的診斷標準；②具備手術指證且能夠耐受手術的病人；③無麻醉禁忌證且認知功能正常的病人。排除標準：①存在重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤轉移的病人；②存在凝血機制異常、內分泌疾病的病人；③存在精神病史、視聽覺障礙的病人；④依從性差、中途退出本次研究者。

1.3 方法 對照組行常規護理。護理人員對病人進行入院指導，做好基礎護理、消毒隔離以及飲食指導；術后加強生命體征的監測，做好并發癥預防護理。觀察組在上述護理措施的基礎上加強疼痛護理。①術前干預：護理人員在術前評估病人的心理狀態，關注病人心理狀態的變化，針對病人的心理特點進行健康宣教以及心理疏導，引導病人通過唱歌、運動等方式合理發泄負面情緒，促使病人的生理應激反應減輕，提高病人的機體疼痛閾值；護理人員向病人說明術后可能出現疼痛，介紹疼痛應對方法，讓病人做好心理準備。②術中干預：術中協助麻醉師根據病人的實際情況選擇最理想的麻醉方式，減少阿片類鎮痛藥在術中的應用；術中維持病人的體溫在36 ℃，術中嚴格控制液體攝入量。③術后干預：術后關注病人生命體征的變化，針對出現主訴為疼痛的病人，先進行疼痛評估，了解疼痛部位、范圍以及疼痛程度，針對輕度疼痛者，術后通過轉移注意力、理療等方式緩解疼痛；針對中度疼痛者，予以弱麻醉劑、非麻醉止痛劑等達到鎮痛目的；針對重度疼痛者，予以強麻醉劑或靜脈鎮痛泵自控鎮痛。鎮痛藥物使用期間，對病人生命體征的變化進行監測并觀察是否出現不良反應，若是發現異常情況，則及時通知醫生進行處理，對鎮痛藥物劑量、給藥途徑進行調整。術后按照病人的實際情況制訂個體化的飲食方案和運動方案，以增強病人體質，減輕應激反應。

1.4 觀察指標及判定標準 ①在干預前、干預后運用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評價兩組病人的焦慮程度，以50分為臨界值，分值越高于臨界值，則表示焦慮情緒越嚴重，即50～59分、60～69分、>70分依次代表輕度、中度、重度焦慮。②運用視覺模擬評分法評估兩組病人術后12 h、24 h、3 d、7 d時的疼痛程度，10分制，0分表示無痛，疼痛程度按照由輕度、中度、重度分別計為1～3分、4～6分、7～10分。③在干預前后應用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估兩組病人的睡眠質量，共7個維度，總分為21分，分值越低，提示睡眠質量越高。④對兩組病人術后康復指標、并發癥發生情況進行觀察和記錄。

2 結果

表1 兩組病人干預前后SAS評分和PSQI評分比較 單位：分

表2 兩組病人疼痛評分比較 單位：分

表3 兩組病人術后康復指標比較 單位：h

表4 兩組病人并發癥發生情況比較

3 討論

宮頸癌是一種多發于青中年女性的惡性腫瘤[7]，其中原位癌在30～35歲群體中高發，浸潤癌在45～55歲群體中高發[8]。宮頸癌會對女性病人的身體健康、生命安全造成嚴重的威脅[9]，盡早診治是改善病人預后、提高生活質量的關鍵。手術是宮頸癌的有效治療手段，能使病人的生存率提升，但宮頸癌疼痛、術后并發癥的發生會影響術后康復。宮頸癌疼痛的發生同以下情況有關：①瘤體對內臟器官、神經進行壓迫，導致感覺、運動神經出現異常感覺，進而出現疼痛[10-11]；②手術創傷、術后瘢痕引起的疼痛應激反應；③病人圍術期對疾病的恐懼、對手術療效的不確定感，會引起負面情緒，加上女性承受力弱，負面情緒的發生會增加疼痛程度。疼痛的發生會對宮頸癌病人的心理、生理狀態產生影響，導致睡眠障礙，降低生活質量，影響康復效果，因此在宮頸癌病人圍術期應做好疼痛護理[12-14]。

在本研究中，在宮頸癌病人圍術期護理中加強疼痛護理，取得了較好的效果。術前通過心理干預能夠幫助病人盡早適應新的角色，并消除病人對疾病存在的負面情緒，正確認知疼痛帶來的影響，從而積極配合臨床操作，能夠增強病人的心理舒適度[15-16]；術中合理選擇麻醉方式、合理應用鎮痛藥物可減輕術中疼痛感，做好保溫護理有助于減輕病人術后應激反應[17]；術后根據疼痛評估結果為病人選擇合適的鎮痛方法，能夠有效減輕病人的痛苦，提高鎮痛效果，進而能改善病人的睡眠質量，鞏固手術效果，有助于病人盡早下床活動以及胃腸道功能恢復，并可減少并發癥的發生，加快病人術后康復速度。疼痛護理的實施不僅能夠緩解疼痛感，還可減輕因疼痛而出現的負面情緒，有助于病人生理和心理舒適度的提高，對于病人圍術期生活質量的提高有利[18-19]。

本研究數據顯示，觀察組病人干預后的SAS評分、PSQI評分明顯較干預前下降，且比對照組低，充分說明了疼痛護理能改善病人的心理狀態，解除睡眠障礙；觀察組病人術后不同時間點的疼痛評分呈下降趨勢，且均比對照組評分低，另外病人的術后康復指標優于對照組，并發癥更少，表明了疼痛護理的鎮痛效果顯著，能夠促進病人疼痛閾值的提高，聯合飲食和運動干預可改善病人體質，有利于病人術后康復速度加快，進而可縮短住院時間。馮家玲[20]在其文章中寫到，聯合組病人干預后的SAS評分為(43.76±3.98)分，干預3 d后的VAS評分為(2.46±0.71)分，均低于普通組，充分證明了在圍術期護理中聯合疼痛護理能夠調整病人不良心理狀態，有效減輕疼痛感，且同本文所得結論一致，側面證實了本次研究結果的真實可靠。

綜上所述，疼痛護理應用于宮頸癌病人圍術期對于降低SAS評分、PSQI評分以及緩解疼痛、減少并發癥、早日康復具有積極的促進作用。