低負壓引流與單純閉式引流在肺葉切除術病人中的應用效果

張 倩，蘇建薇

負壓引流是目前胸外科手術后常用引流方式，是利用生物半透膜封閉開放創面，通過專用的負壓機制造負壓，使引流管和敷料對清創后的創面產生作用[1]。雖然具有良好的引流效果，但是也限制了病人的活動范圍，對病人早期下床和物理康復等治療具有較大的干擾[2]。單純閉式引流是將引流管的一段置于胸腔內部，一端接入位置低于胸腔的水封瓶中，便于胸腔積氣和積液的排出[3]。能夠在保障術后引流的基礎之上便于病人早期下床活動和物理康復等治療，也能夠減少護理人員的護理工作量，釋放更多醫療護理資源[4]。因此，本研究以我院胸外科接受胸腔鏡肺葉切除術的肺癌病人作為研究對象，探討低負壓引流與單純閉式引流在肺葉切除術病人中的療效及對并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年9月于我院胸外科接受胸腔鏡肺葉切除術治療的肺癌病人共74例，采用前瞻性隨機對照研究方法，用信封法將術后病人隨機分為低負壓引流組和單純閉式引流組各37例。低負壓引流組男26例，女11例；年齡48～72(56.28±1.73)歲。單純閉式引流組男25例，女12例；年齡46～70(54.19±1.89)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經過我院倫理委員會審核。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①經組織病理學檢測確診為肺癌；②符合肺葉切除術指證；③擇期手術；④病人及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①術前并發肺部感染、肺結核或肺不張；②合并膿胸、血胸；③第2次肺葉切除術；④腫瘤侵犯胸壁(T3)；⑤胸腔廣泛致密粘連；⑥肺葉和胸腔其他臟器需同時切除。

1.3 方法 病人入院時即給予呼吸功能鍛煉器(3種吸氣流速600 mL/s、900 mL/s、1 200 mL/s)進行呼吸鍛煉。術畢后在切口處用鹽酸羅哌卡因注射液行肋間神經阻滯(聯合病人自控靜脈鎮痛泵，術后第2天～第3天拔除鎮痛泵)。低負壓吸引組術后水封瓶接低負壓[15～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]吸引。鼓勵病人主動咳嗽、叩擊胸背。24 h胸腔引流量減少至200 mL，無漏氣，胸腔引流液淡黃色，胸部X線片提示肺復張良好時拔除引流管。

1.4 觀察指標 ①兩組病人術后疼痛情況。術后疼痛評分采用世界衛生組織(WHO)推薦的視覺模擬評分法(VAS)，對兩組病人術后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的疼痛程度進行評價。0分表示無痛感；1～2分表示偶有輕微疼痛感；3～4分表示經常有輕微疼痛感；5～6分表示偶有明顯疼痛感，但可以忍受；7～8分表示經常有明顯疼痛感，但仍可以忍受；9～10分表示劇痛感，無法忍受。②兩組病人術后恢復指標。統計兩組病人術后的引流量、出血時間、抗生素使用時間、拔管時間和住院時間并進行比較。③兩組病人術后并發癥發生率。統計兩組病人術后殘腔積氣積液、胸腔感染、皮下氣腫和心律失常的發生情況并計算發生率進行比較。

2 結果

表1 兩組病人術后VAS疼痛評分比較 單位：分

表2 兩組病人術后恢復指標比較

表3 兩組病人術后并發癥情況比較

3 討論

肺癌是我國目前發病率和死亡率均較高的癌癥之一，治療方式包括藥物治療、放射治療、化學治療、手術治療等，手術治療能夠較為徹底地將病灶組織進行切除，能夠達到更為顯著的治療效果[5]。胸腔鏡肺葉切除術是肺癌病人臨床治療中常用術式，手術創傷小，病人術后恢復快[6]。但病人由于在手術過程中機體功能的暫時性抑制或部分組織的損傷，胸腔積液無法得到正常的產生和吸收[7]。在術后恢復期間需要設置引流裝置，對病人胸腔內的積氣和積液進行排除，徹底消除殘腔，并調整胸腔狀態，幫助胸腔內負壓狀態的重新建立，促進肺部擴張功能的恢復，并預防肺部感染等并發癥的發生[8-9]。術后引流方式會直接影響病人術后的恢復情況，在對引流方式的選擇探討中需要在保障引流效果的同時，能夠減少對病人造成的疼痛影響，促進病人的機體功能恢復，減少并發癥。

在本研究中兩組病人術后1 d的VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，單純閉式引流組病人術后2 d、術后3 d、術后4 d和術后5 d的VAS疼痛評分均低于低負壓引流組(P<0.05)，說明單純閉式引流能夠更有效地減輕肺葉切除術病人的術后疼痛感。肺葉切除術由于對病人內臟器官的損傷、切口的創傷、引流物的刺激等情況，病人會在術后處于急性疼痛期，如果引流不暢、胸腔積液等情況發生，會加重病人的疼痛感[10-11]。疼痛容易導致病人出現焦慮、煩躁、易怒、失眠等負性情緒，不利于良好的休息，影響術后恢復。還會引發多種機體的應激反應，如兒茶酚胺、血管緊張素II、腎上腺皮質激素等激素的大量分泌，使病人全身的血管收縮，增加外周阻力，出現血壓升高、心律失常等異常癥狀[12]。術后疼痛管理能夠有效減輕病人的疼痛感和疼痛刺激，促進病人更早地進行下床活動和關于肺功能的恢復訓練[13]。VAS評分能夠通過視覺模擬的形式評估病人疼痛感[14-15]。經過對兩組病人術后連續5 d的疼痛評分檢測，單純閉式引流組病人的疼痛感明顯低于負壓引流組病人，能夠更有利于病人的術后恢復。在本研究中，單純閉式引流組病人的術后引流量、出血時間、抗生素使用時間、拔管時間和住院時間均低于低負壓引流組(P<0.05)，說明單純閉式引流能夠更有效促進肺葉切除術病人的術后恢復。病人在術后的引流裝置雖然能夠幫助排除胸腔內積氣積液，但仍屬于侵入性裝置，如果引流管等裝置留置時間過長，不僅會增加病人的疼痛等不適感，也會增加出血、感染、肺不張等并發癥的風險，為減少感染發生的風險，病人服用抗生素時間也會增加，也會增加病人的住院時間[16]。所以在選擇引流方式時，拔管時間更早的方式也更有利于病人的術后恢復[17]。通過對兩組病人的相關恢復指標的統計和比較，單純閉式引流病人的各項恢復指標均更短，病人能夠較早的進行下床活動、肺功能呼吸訓練等，既能夠使機體功能得到更好的恢復，又能夠減少住院的費用，還能減少護理人員的護理工作量，具有較高的經濟效益[18-19]。在本研究中單純閉式引流組病人的術后殘腔積氣積液、胸腔感染、皮下氣腫和心律失常發生率低于低負壓引流組(P<0.05)，說明單純閉式引流能夠更有效減少肺葉切除術病人的術后并發癥發生。加速外科康復理念已在臨床中獲得更多的認可和使用，肺葉切除病人術后應用快速康復理念有利于病人快速康復，對于負壓引流的不足之處逐漸得到重視[20]。單純閉式引流，一方面減輕病人的術后疼痛，改善病人的心理狀態，促進病人保持充足的休息，增加機體免疫能力，還能夠促進病人更早地進行下床活動和肺部功能恢復訓練，減輕病人的機體應激反應，形成良性循環[21]。單純閉式引流組病人的并發癥發生率低于負壓引流病人，能夠有效達到促進病人早日康復的目的。

綜上所述，單純閉式引流在肺葉切除術病人的術后引流中，能夠更有效地減輕病人的術后疼痛感，促進病人的術后恢復，減少術后并發癥的發生。