管道護(hù)理流程圖在維護(hù)早產(chǎn)兒臍靜脈導(dǎo)管管道通暢中的應(yīng)用

張婉玲，禤愛弟，曾海權(quán)，周愛琴

早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟，出生后其器官功能、適應(yīng)能力較足月兒差，易出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難，且會出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、嗜睡、體溫不升、窒息、貧血、出血等并發(fā)癥[1-2]。故需進(jìn)行長期靜脈營養(yǎng)支持及藥物預(yù)防或?qū)ΠY處理，通過靜脈輸液是搶救、治療患兒的一種重要措施[3]。臍靜脈置管(umbilical venous catheters，UVC)將導(dǎo)管置入下腔靜脈，可為新生兒輸注高滲液體且輸液種類廣泛，可保留長達(dá)2周時間，是目前臨床較為先進(jìn)的一種靜脈給藥方式[3-4]。而UVC是侵入性操作，若損傷血管內(nèi)膜使血小板聚集，置管時間過長，或患兒哭鬧腹壓上升，導(dǎo)致血液反流至管內(nèi)，血流滯緩而造成管道堵塞；且在輸注脂肪乳或輸注不同藥物后未及時沖洗管道，易發(fā)生沉淀物堵塞管道[5-7]。故兒科護(hù)士需做好患兒UVC管道護(hù)理工作，尤其是維護(hù)管道通暢。為了提升早產(chǎn)兒UVC管道護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，我院采取管道護(hù)理流程圖對其進(jìn)行護(hù)理。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月—2015年6月收治的138例早產(chǎn)兒為對照組，2015年7月—2019年1月收治的162例早產(chǎn)兒為研究組。所有早產(chǎn)兒在出生3～24 h均置入UVC。入組標(biāo)準(zhǔn)：胎齡32～35周；體重低于2 500 g者；患兒父母自愿參與此項研究者，經(jīng)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：臍部感染、活動性出血和臨床資料不全者。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患兒采用常規(guī)管道護(hù)理方法：在臍靜脈導(dǎo)管上貼標(biāo)識物并妥善固定，以防管道滑脫、扭曲折疊。臍部傷口保持干燥、清潔，及時更換尿布，避免污染，定期沖洗管道以防管道因輸注脂肪乳或藥物交叉輸注的沉淀物堵塞管道，護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。并向患兒家屬宣教管道護(hù)理安全，及時指導(dǎo)并安撫家屬。

1.2.2 研究組 本組患兒采用管道護(hù)理流程圖進(jìn)行管道護(hù)理，具體如下。①培訓(xùn)學(xué)習(xí)：對本組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括管道護(hù)理要點(diǎn)、流程，應(yīng)急方案等，了解掌握目前臨床管道護(hù)理新知識、新進(jìn)展，以提升護(hù)理人員對管道護(hù)理的重要性及必要性的認(rèn)識，強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，始終牢記并貫徹以患兒為中心的原則，嚴(yán)格按制度執(zhí)行并遵守各項護(hù)理操作規(guī)范，培養(yǎng)護(hù)理人員從一開始就養(yǎng)成良好的護(hù)理工作行為習(xí)慣，加強(qiáng)其樹立慎獨(dú)精神，以提高護(hù)理人員對疾病認(rèn)知和預(yù)知能力，增強(qiáng)護(hù)理人員觀察患兒病情及解決相關(guān)問題的能力。②完善流程圖：分析總結(jié)原設(shè)計流程圖，加強(qiáng)鞏固薄弱環(huán)節(jié)，分析護(hù)理缺陷案例，尋找原因，取消多余、不合理流程，如影響護(hù)理工作效率的流程，可適當(dāng)增設(shè)有關(guān)護(hù)理質(zhì)量新環(huán)節(jié)，重新設(shè)計完善管道護(hù)理流程圖。③管道護(hù)理流程圖護(hù)理實施：護(hù)理過程嚴(yán)格按照評估、標(biāo)識、整理、規(guī)范、教育與巡視等流程進(jìn)行，以保證流程圖在護(hù)理過程中運(yùn)用的科學(xué)性、實用性和規(guī)范性，整個過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行護(hù)理，具體實施流程按圖1執(zhí)行。④總結(jié)分析：充分利用護(hù)士長查房工作時間及各班交接時間，檢查護(hù)理人員管道護(hù)理流程的落實情況，通過護(hù)理查房、提問、討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式，分析護(hù)理過程所發(fā)現(xiàn)的問題，并及時采取有效預(yù)防措施以推動管道護(hù)理工作的改進(jìn)。

圖1 管道護(hù)理流程圖

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 UVC管道通暢程度 根據(jù)UVC管道輸液順暢度及回抽血液評估管道通暢情況[8]分為3個級別：輸液時通暢，且輸液前可從導(dǎo)管中回抽出血液，為完全通暢；能進(jìn)行輸液，但回抽血液存在阻力，為部分堵塞；輸液時不順暢，滴注速度很慢或無液體滴出，無法回抽出血液，為不暢通。

1.3.2 負(fù)面情緒 護(hù)理前后使用焦慮、抑郁評分量表對患兒家屬進(jìn)行負(fù)面情緒評估。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]，總分為100分，評分>50分，表明存在焦慮情緒；抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[10]，總分100分，≥53分表明存在抑郁情緒，兩個量表均是得分越高表明其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 拔管后使用管道護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評估護(hù)理質(zhì)量[11]。總分100分，含7個條目。對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在管道專項護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。

1.3.4 滿意度 拔管后使用我院自制的滿意度調(diào)查表評估患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。此表總分為100分，分為4個等級，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，70～79分為一般，低于70分為不滿意。

1.3.5 其他指標(biāo) 根據(jù)患兒病情，所有患兒按計劃留置管道7～10 d，記錄患兒UVC置管時間、住院時間。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒UCV管道通暢程度比較 單位：例(%)

表3 兩組患兒置管時間及住院時間比較 單位：d

表4 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評分比較 單位：分

表5 兩組患兒家屬SAS評分、SDS評分比較 單位：分

表6 兩組患兒護(hù)理后家屬滿意度比較

3 討論

隨著人們對健康需求日漸提升及護(hù)理學(xué)更新發(fā)展，護(hù)理管理在治療過程中的作用越來越突出，受到高度重視，護(hù)理管理中護(hù)理人員為病人提供照顧、關(guān)懷、舒適等工作服務(wù)[12]。早產(chǎn)兒因器官功能、適應(yīng)能力較差，需進(jìn)行特殊護(hù)理，UVC是目前應(yīng)用較廣泛的靜脈輸注營養(yǎng)液、藥物的方式[13]。但患兒無法用語言表達(dá)，且置管時間較長，患兒哭鬧均會影響護(hù)理質(zhì)量，有研究指出，護(hù)理人員管道標(biāo)識錯誤是造成不良事件發(fā)生的重要原因[14-15]。故應(yīng)采取積極有效的措施以加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理管理能力，優(yōu)化重組管道護(hù)理流程對提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量意義重大。

護(hù)理工作具有動態(tài)性、連續(xù)性特征，某一護(hù)理環(huán)節(jié)欠缺會影響患兒康復(fù)甚至生命安全[16]。管道護(hù)理流程圖是通過優(yōu)化臨床護(hù)理工作、制定流程圖，讓護(hù)理操作程序更具科學(xué)合理性及實用性。本研究中置管期間研究組患兒管道通暢度優(yōu)于對照組，且研究組患兒置管時間及住院時間短于對照組，說明研究組護(hù)理方法更有助于維護(hù)管道暢通，且有利于患兒康復(fù)。這可能是因為流程圖制定過程中首先通過培訓(xùn)教育、教訓(xùn)分析幫助護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)、不足之處，并及時整改給出相應(yīng)預(yù)防措施，增強(qiáng)其主動識別管道護(hù)理風(fēng)險意識、能力，提升其素質(zhì)；同時流程圖展示出管道護(hù)理操作步驟及內(nèi)容，有助于護(hù)理人員記憶、操作，充實、提升其專業(yè)護(hù)理知識，提升其操作技能，在護(hù)理實施過程中達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化要求，避免出現(xiàn)工作遺漏現(xiàn)象，促進(jìn)護(hù)理人員對護(hù)理工作的積極主動性[17-18]。

有研究指出，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，會提升病人對其所接受的醫(yī)療服務(wù)的滿意度，即護(hù)理人員的行為影響病人的滿意率[19]。本研究中護(hù)理后研究組患兒家屬的SAS評分、SDS評分低于對照組，且護(hù)理后研究組護(hù)理質(zhì)量評分和患兒家屬滿意率高于對照組，說明研究組護(hù)理方式不僅可改善患兒家屬負(fù)性情緒，同時可提高護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度。這可能是因為流程圖護(hù)理使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，減少護(hù)理人員非必要的忙亂，合理彈性排班，降低護(hù)理人員的高強(qiáng)度工作壓力，提升其工作效率，降低安全隱患，促進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量；流程圖有助于護(hù)理人員明確管道護(hù)理操作流程，糾正護(hù)理人員操作順序不規(guī)范問題，如有些護(hù)理人員按自我工作習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性，進(jìn)而避免在工作繁重、特殊緊急時不免工作遺漏，提升滿意率；同時在護(hù)理過程中加強(qiáng)對患兒家屬進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識宣教，發(fā)放宣教手冊，并作出相應(yīng)解釋，幫助病人家屬更直觀、具體了解管道護(hù)理知識、注意事項，提升家屬對管道護(hù)理重要性的認(rèn)識，促進(jìn)家屬主動配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作，改善家屬負(fù)性情緒[20-21]。

綜上所述，管道護(hù)理流程圖在早產(chǎn)兒臍靜脈置管管道護(hù)理中的應(yīng)用取得了較好效果，不僅可提升管道暢通程度，縮短導(dǎo)管置管時間、住院時間，還可改善家屬負(fù)面情緒，提升護(hù)理質(zhì)量及家屬對護(hù)理的滿意度。