新型優化康復模式在老年心力衰竭病人中的護理效果及對不良心臟事件發生率的影響研究

王 敏

心力衰竭好發于老年人群中，是由于各種心臟疾病引起的心功能下降，臨床多表現為氣促、心悸、乏力及下肢水腫等[1]。臨床研究表明：老年心力衰竭不是一種獨立的疾病，是心臟疾病發展的終末階段，且多數病人從左心力衰竭開始，且隨著病情的不斷發展，將引起心肌結構、功能發生變化，影響病人健康、生活[2]。由于老年心力衰竭屬于是一種慢性病，除了需要對病人進行有效的治療外，也需要良好的護理干預。新型優化康復模式是一種新型的護理干預模式，通過個體化康復程序，結合病人情況維持心血管健康，實現身體、心理及社會的穩定狀態[3]。臨床研究表明：老年心力衰竭康復過程中不僅需要改善病人的心理狀態和運動能力，最大限度降低臨床死亡率，但是該護理模式對老年心力衰竭病人不良心臟事件發生率的影響研究較少[4]。因此，本研究以老年心力衰竭病人為對象，探討新型優化康復模式在老年心力衰竭病人中的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年12月收治的老年心力衰竭病人300例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組150例，男84例，女66例；年齡60～84(73.23±6.98)歲；體質指數20～26(23.14±2.31)kg/m2；合并癥：高血壓14例，糖尿病21例，高血脂19例。觀察組150例，男81例，女69例；年齡61～85(74.51±7.14)歲；體質指數21～26(23.51±2.38)kg/m2；合并癥：高血壓17例，糖尿病20例，高血脂22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合心力衰竭診斷標準[5]，入組病人年齡≥60歲；②超聲心動圖檢查左心室射血分數(LVEF)<50.0%，且心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；③意識清楚，能完成有關問卷/量表的填寫。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、精神異常或伴有器質性疾病者；②合并急性心肌梗死、血液系統疾病或伴有全身感染者；③具有冠狀動脈介入、心臟外科手術史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理。完善有關檢查，加強病人心功能測定、評估，給予病人對癥支持治療、干預；加強病人住院期間常規護理，提高病人護理配合度，降低護患糾紛發生率[6]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合新型優化康復模式。

1.3.2.1 康復模式的制定 入院后所有病人完善有關檢查，參考《中西醫結合Ⅰ期心臟康復共識》制定新型優化康復模式；搜集近3年心臟康復臨床證據，廣泛征求意見，完成康復模式的最終確定。

1.3.2.2 新型優化康復的實施 ①呼吸鍛煉：正確指導病人完成有效呼吸，對于臥床病人完成主動、四肢被動鍛煉，每次鍛煉10 min左右，對于恢復良好者可適當延長時間；積極鼓勵病人自己進餐、自己在床上洗臉，升高床頭坐起，能在護士協助下完成15～30 min坐位姿勢，每天2次或3次；②自理生活：在呼吸鍛煉基礎上讓病人保持坐位姿勢，獨立完成梳頭/剃須，指導病人完成短時間的閱讀(時間控制在15 min為宜)，該過程中多與病人進行溝通、交流，多鼓勵病人，提高病人耐受性。③床下活動：對于病情恢復良好病人，積極鼓勵、指導病人下床活動，活動前可進行短暫的熱身運動，包括原地踏步(10～15次)、緩慢步伐行走(20～30 m)、松弛運動等，讓病人獨立去洗手間、床旁練習太極拳等，活動時必須遵循循序漸進的原則，且對于活動耐受良好病人，可輔助其完成爬樓梯、短跑等運動，提高病人心功能、肺活量。

1.3.2.3 心理指導干預 鍛煉期間加強病人心理指導及評估，告知病人康復鍛煉的重要性、必要性，避免半途而廢；對于存在心理問題病人加強病人心理干預、指導，護理4周后對病人效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①心功能水平：采用APOGEE800型彩色多普勒超聲(美國ATL公司)對兩組護理前、護理后4周心功能進行評估，包括LVEF、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及室壁運動積分指數(WMSI)進行評估[7-8]；②不良心臟事件發生率：記錄兩組心肌梗死、再發心律失常、心絞痛、心力衰竭發生率；③知曉率及滿意度：采用通用調查問卷對兩組干預后4周治療方法、疾病發展、疾病危害知曉率進行評估；采用自擬滿意度調查問卷對兩組干預后4周護理方法、護理效果及護理內容進行調查，每項總分100分，≥90分為知曉/滿意[9-10]。

2 結果

表1 兩組病人心功能比較

表2 兩組護理后病人不良心臟事件發生情況比較

表3 兩組病人疾病知識知曉率及滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

老年慢性心力衰竭屬于一種慢性疾病，能引起病人運動耐量下降，嚴重者可引起乏力、呼吸困難等，影響病人健康、生活。臨床研究表明：優質的護理干預措施用于心力衰竭病人中能提高病人心功能水平及生活質量，快速改善病人癥狀[11]。但是，常規護理缺乏針對性，忽略了病人本身的能動性，導致護理耐受性較差，增加心臟不良事件發生率。

近年來，新型優化康復模式在老年心力衰竭病人中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后4周LVESV、WMSI水平低于對照組(P<0.05)；觀察組護理后4周LVEDV水平高于對照組(P<0.05)，說明新型優化康復模式能改善病人心功能水平，利于病人恢復。新型優化康復模式是一種新型的護理干預模式，能通過綜合的康復醫療使得病人生理、心理及社會得到明顯的恢復，有助于增加病人的運動耐量，盡可能減少病人癥狀，有助于病人盡早回歸社會及生活[12]。臨床研究表明：新型優化康復模式的實施充分考慮了病人的心理、年齡，是一種相對安全、簡便易行的干預方法，有助于提高病人心肺功能，也可提高鍛煉的安全性，對疾病的整體恢復發揮了重要的作用[13]。既往研究表明：老年心力衰竭病人運動能力降低能引起其活動受限，部分病人甚至會產生焦慮情緒，再加上病人年齡較小，常伴有基礎疾病，導致蛋白質合成及肌肉量減少。因此，新型優化康復模式的干預能規范病人的鍛煉，通過規范、科學的運動增加冠狀動脈血流，亦可減弱、阻止心力衰竭時神經激素的過度激活，有助于降低不良心臟事件發生率。本研究中，觀察組護理后4周心肌梗死、心律失常、心絞痛、再發心力衰竭發生率均低于對照組(P<0.05)，說明新型優化康復模式的干預能降低老年心力衰竭病人不良心臟事件發生率。新型優化康復模式的實施能在護士的嚴密監督下完成，不僅能獲得良好的運動指導，亦可與病人的日常生活相互結合，通過床上運動、床旁鍛煉、爬樓梯等，能讓病人保持愉悅的情緒，提高病人的安全感與自信心。同時，該護理模式能幫助病人建立良好的安全感、自信心，有助于提高運動、護理的依從性[14]。本研究中，觀察組護理后4周治療方法、疾病發展、疾病危害知曉率、護理方法、護理效果及護理內容滿意度均高于對照組(P<0.05)，說明新型優化康復模式能提高老年心力衰竭病人知曉率、滿意度，能為病人提供科學的護理干預。臨床研究表明：新型優化康復模式能增加老年心力衰竭病人運動耐力，改善病人氣促、無力及焦慮等癥狀，有助于提高病人舒適度[15]，與本研究結果相符。但是，新型優化康復模式制定、實施時應充分考慮病人的基礎疾病、身體耐受性，遵循循序漸進的原則，避免加重病情。

綜上所述，新型優化康復模式用于老年心力衰竭病人中能提高病人心功能水平，有助于提高病人知識知曉率和滿意度，降低不良心臟事件發生率。