護理專業學位研究生職業素養培養現況調查

周 敏，王 玲，馬志英，李華萍，李傲涵，李袁林，付甜甜

職業素養是指通過職業教育和崗位鍛煉的磨合、工作任務的完成而養成的一系列個性品質的集合，是一個人在職業活動中表現出來的綜合品質[1]，醫務人員的職業素養內涵除了具有良好的專業知識和技能外，還應具備良好的人際溝通能力、高尚的道德品質，并富于利他精神、人文精神和責任心[2]。《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》中指出：醫學教育、德育為先。要將教育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容……要進一步加強以醫學生職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質教育[3]。有關調查顯示，無論是從醫療單位的用人需求還是從病人對醫務人員職業認可角度來看，職業責任感、職業態度、職業價值觀等均被認為是醫務人員應當具備的核心職業素養[4]。在當今社會視角下，以人為中心的整體護理模式對護理提出了更高的要求[5]。而良好的職業素養可提高整體護理服務質量。國內外很少有研究特定于臨床護士的職業素養[6-11]，對護理職業素養要求幾乎等同于醫學職業素養。護理專業作為臨床醫學的一級學科，推動了護理學科的發展，護理學科的發展又進一步推動了我國護理碩士專業學位的發展(Master of Nursing Specialist，MNS)，MNS是培養熱愛護理專業，愿為護理事業而奉獻，與臨床護理實踐接軌的高層次、應用型、專科型護理人才的高等教育[12]。范真等[13]研究中指出MNS應具備職業能力與專業素質、職業操守、專業價值觀、現代適應力、心身素質等方面的職業素養的培育。因此，對現有MNS職業素養的認知和培養情況進行調查，通過調查了解現有護理專業學位研究生職業素養認知及培養中需要改進之處，根據調查結果更好地優化職業素養的課程設計和培養路徑。

pf表示ab區域表示的是不同位置的時，區域a中的一個點匹配從a到b的可能性，也就是當匹配是錯誤匹配的情形下，那么旁邊的點支持它的概率大小。可知pt是接近t的數字，而pf是接近0的。這兩者之間的差距是較大的，為了將這種差距拉的更大，我們將{a，b}周圍的區域也考慮進去，即如圖4，把{a，b}鄰域考慮進來則有一個包含{a，b}的一個網格。

1 對象與方法

1.1 研究對象 護理專業碩士在校生及已在臨床工作的專業碩士(湖北醫藥學院、湖北醫藥學院附屬太和醫院、湖北醫藥學院附屬襄陽醫院、河南商丘市醫院、南漳中醫醫院、協和醫院、同濟醫院、中南醫院、遵義醫科大學、南昌大學、三峽大學、濱州醫學院附屬醫院、武漢輕工學院)。參與調查人數200人。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計 參考張杰等[1，13]設計調查問卷，其內容包括護理研究生對職業素養認知及在校職業素養課程設計兩大主條目及18個子條目和1個開放式問答。使用前先隨機抽取25名學生進行預試驗(湖北醫藥學院附屬襄陽醫院的專業碩士生及湖北醫藥學院護理2017和2018級專業碩士)；由筆者導師和4家教學醫院(湖北醫藥學院護理學院、湖北醫藥學院附屬襄陽醫院、湖北醫藥學院附屬太和醫院、襄陽職業技術學院)8名從事護理教育專業的專家審查和評定。25名學生閱讀并表示理解問卷的意思后，并用SPSS 18.0軟件對預試驗結果進行統計分析，Cronbach′s α系數為0.961，此問卷具有較高的信度、效度。

3.1 職業素養內涵知曉率不高 調查顯示只有33.5%的MNS對職業素養內涵知曉；97.0%的MNS認為職業素養的培養非常重要，且有91%以上的認同職業素養應從職業能力與專業素質、職業操守、專業價值觀、現代適應能力、心身素質5個方面培養，與張杰等[1]《護士職業素養評價體系的構建》文獻中的條目相符。58%的MNS感覺就業后學習到的職業素養不能夠滿足臨床需求；并且在臨床工作中因職業素養問題而造成護理糾紛的達48.5%，82.5%的MNS認為在實習或工作中帶教老師的職業素養也需要改進。因此，MNS的職業信念需強化、職業精神需培育、職業素養需養成[14]。

2 結果

(1)切實維護發展中經濟體的基本國際稅收權益。中國應繼續代表發展中經濟體立場獻策，不斷提升發展中經濟體在國際稅收協調中的話語權。中國在AP-BEPS非“最低標準”項目成果升級版中，應努力使新規則能夠表達發展中經濟體的利益訴求，例如，要考慮發展中經濟體作為資本輸入國的利益；將增值稅稅基的公平分配納入國際稅收規則重塑的框架；國際貿易中應基本保證發展中經濟體理應享有的利益份額，不對發展中經濟體造成額外負擔；以及能夠解決發展中經濟體的一些特殊問題等。

表1 護理碩士研究生職業素養調查(n=200)

表2 護理碩士研究生在校職業素養課程設計調查(n=200)

3 討論

1.2.2 調查方法 在“問卷星”專業調查問卷網站上制作問卷內容，進行在線調查。

一位同學要考博士，我問為什么，他說將來想待在大學里做教授，因為大學人際關系比較單純。我告訴他基辛格說過的一句話：“大學里復雜的人際關系使得我神往中東局勢的單純。”

參與本次調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。年齡中位數為23(21～25)歲，53.4%為畢業后護理專業碩士，46.6%為在讀護理專業碩士。本次通過隨機抽樣對MNS從職業素養認知、就業后職業素養是否能夠滿足臨床需求、帶教老師在職業素養上是否需要改進；學校課程設計對職業素養培養是否合理、是否與臨床對接、對“專業價值觀、職業操守、現代適應能力、心身素質”等方面的提升是否有幫助等18個條目進行匿名調查，結果見表1、表2。

3.3 職業素養培訓課程應與崗位需求相結合，貫穿于院校教育與臨床實踐的全過程 通過調查學生普遍認為學校以及醫院要加強重視職業素養的培訓，豐富培訓內涵。在學校課程設計上要完善課程體系，優化課程結構和考核方式，選修必修相結合，增加學分權重。采取多種授課形式如線上線下相結合/翻轉課堂等活躍氣氛，增強學生的學習積極性。通過行動導向教學調動護生的主動性，鍛煉護生的自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力，利于培養護生的評判性思維[15]。

3.2 學校課程設置在職業素養中專業能力培養偏重 學校的課程設置注重了專業能力的培養。63.5%MNS認為學校的課程設置中將專業能力的培養定為必修課，而將職業操守、專業價值觀、現代適應能力、心身素質等方面的思政課程、人文修養課程等設定為選修課，且學分偏少。63.5%的MNS認為學校的課程設計對職業素養的綜合培養欠缺，特別是在職業操守、心身素質、專業價值觀方面培訓不足。在高等醫學教育過程中應當充實對醫學生的職業意識教育內容，更新醫學教育模式[3]，通過進行醫德醫風教育、廉潔從醫、愛傷觀念和法律法規的教育，提高醫學生的職業意識。

在考核形式上：參照2019年中華護理學會對護理教師進行的教學比賽或國家職業院校高職護理競賽的方式，對學生的職業素養運用客觀結構化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。進行考核和評價。從收集病史、護理體檢、技能操作、健康宣教等方面多維度、多視角、多站式對職業素養進行考核的路徑；對部分課程采用案例考核的方式進行結業考核，主要觀察學生對理論知識的理解及在實踐過程中的應用能力及自身職業素養的狀況。

3.4 充分發揮臨床護理教師在職業素養教育中的作用 在護理教學過程中教師起主導作用，如何培養護士的各項能力、調動護士的積極性，評價護士學習效果等等，都是在護理教師的指導下完成的[16]。因此，在臨床實踐帶教中按標準嚴格遴選職業素養內涵高的帶教老師，注重教師職業素養內涵的培養和提升，教師在臨床實踐帶教中應將職業素養教育融入每一個環節中。

(2) 評論數：采集相關網站對周邊600 m客流吸引點評論數，該數據可以在某種程度上反映周邊客流吸引點的吸引力。

4 小結

根據社會崗位需求的發展，需求量最大的并不是學術型人才，也并不是對應著嚴格的職業資格的專業學位人才，而是與這兩種有著明晰的就業取向有所不同的各種應用型人才，即能夠適應各種技術崗位和管理崗位的應用型高級人才[17]。MNS作為臨床一線需要的技能及科研復合型的應用性護理人才，高等院校培養時應以崗位需求為導向，明確培養較高職業素養技能應用型護理人才的目標[18]，探索及優化MNS職業素養培養的路徑，培養具有社會競爭力的較高職業素養技能型的護理人才[19]，本研究只初步探討了目前高等院校對MNS職業素養培養的現狀，接下來將對職業素養培養路徑的優化有待進一步深入研究，形成職業素養培養路徑，并通過實證來評價MNS職業素養培養的有效性，使MNS職業素養培養路徑更合理、有效。