基于OBE理念的《中醫診斷學》課程 混合式教學的應用探討

【摘要】OBE理念是一種以學生為中心、以學習結果為導向的教學模式，強調學生的能力培養，注重學習成果產生。把OBE 理念與混合式教學融入《中醫診斷學》課程建設，明確課程學習目標、確定學習成果、精心教學設計、優化學習平臺、豐富教學手段、完善教學評價體系等一系列措施，旨在提高《中醫診斷學》教學質量，提升學生自學能力，培養高素質技能型中醫藥人才。

【關鍵詞】OBE理念混合式教學中醫診斷學

【基金項目】2021年福建省職業技術教育學會課題：基于OBE理念的混合式教學模式在中醫診斷學中的應用探討，項目編號：FZJX21B-091。

【中圖分類號】G64? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-3089（2021）11-0157-03

結果導向的教育（outcome-based Education，OBE）是由美國學者斯派蒂（Spady，Wil-liam G）提出，強調“以學生為中心”，同時注重持續改進[1]。OBE理念重視學生學習成果，強調知識、能力和素質的全面協調發展[2-4]。目前，這一理念已逐漸應用于各領域教學，也是三教改革的具體落實方式之一。有研究發現，OBE教育模式可使課程教學過程與人才培養目標直接掛鉤，教學目標性更加明確[5];劉德軍等[6]發現OBE教學方法有利于激發學生的學習興趣和求知欲，活躍教學課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，教學效果顯著。

《中醫診斷學》是中醫學專業的核心基礎課程，由基本理論、基本技能與臨床辨證思維組成，是中醫臨床與基礎理論之間的橋梁課程，注重培養學生運用理論知識進行臨床證候的辨識，構建科學正確的中醫臨床辨證思維。高職院校學生普遍存在學習基礎不夠夯實、知識結構較薄弱、缺乏良好的學習習慣、注意力不易集中、學習能力不強等問題[7]。因此，要達到課程預期效果，需要多途徑、多方法教學，混合式教學具有學習資源豐富、支持個性化學習、教學效率高的特點。OBE教育理念與混合式教學相結合，正是《中醫診斷學》課程建設的需求。

1.明確課程學習目標

OBE理念應用于醫學課程教育，有助于提升學生解決臨床相關問題的能力，更好地與執業醫師考核、后續醫師規培有機銜接，提高醫師資格考試的通過率[8]。《中醫診斷學》課程主要包括診法、辨證、診斷綜合運用和病歷書寫等內容，重點內容為四診（望診、聞診、問診、切診）和辨證（八綱辨證、病因辨證、精氣血津液辨證和臟腑辨證），也是中醫執業助理醫師考試的的主要內容，在實踐技能考試和綜合筆試中均有體現，是中醫理論與中醫臨床知識的橋梁部分。針對高職院校學生，我校人才培養目標清晰，依據中醫學專業“為農村基層、城鎮社區培養德才兼備的高級技術應用型中醫專門人才”。本課程的教學目標是通過課堂理論與實踐教學，使本專業學生掌握中醫診斷學的基礎理論知識及相關技術，以指導辨證施治，為臨床實踐打好基礎，以此指導《中醫診斷學》課程目標設置的具體內容。知識目標是要求學生掌握四診和辨證內容;能力目標是培養學生能夠較熟練地對臨床常見疾病進行正確的四診資料采集，為患者正確辨識證型;素質目標是培養學生嚴謹治學、善于觀察、科學辨證的求學態度和醫者仁心、關愛患者的人文情懷。

2.混合式教學設計

“混合式教學”是指把傳統的線下教學和網絡在線教學結合起來，是一種既能發揮教師引導、啟發、監控教學過程又能充分體現學生作為學習主體的主動性、積極性與創造性的教學模式[9]。新時代互聯網背景下，網絡資源早已悄然成為學習的重要組成部分，尤其是在新冠肺炎疫情期間，各級教育主管部門、學校、教育服務機構和企業為廣大師生提供在線學習資源和支持服務，以保障“停課不停學”，線上教學成為疫情期間支持學生居家在線學習的主要教學形式，給學生學習提供全新學習環境[10]。因此，混合式教學是未來教學的趨勢所向，改變以往傳統的教師教、學生聽的單一的知識傳授模式。教學過程的實施需要遵循人才培養方案、專業教學標準、課程教學大綱以及課程標準進行精準設計，不同專業同門課程的要求不同，筆者以中醫執業助理醫師資格考試為基準，就中醫學專業學生進行相應教學設計。

2.1教學內容明確條理化

根據課程學習目標和學習對象，圍繞中醫執業助理醫師資格考試內容，我們把教學內容進行分解，列出學習大綱，細化章節知識點，如緒論中只列出中醫診斷疾病的四個基本原則，望神中要求掌握得神、失神、少神和假神的臨床表現和意義，其余知識點為熟悉了解，讓學生學習過程有跡可尋，更加明確教學的重點、難點和熱點，提出課程疑點，學習有方向，避免一把抓現象。

2.2學習平臺多元化

《中醫診斷學》以多維化教學資源為中心，實現課堂教學與網絡教學的有機結合，課堂教學與網絡教學的混合式設計以云班課、超星學習通、騰訊課堂等能在手機終端學習的網絡學習平臺為主，聯合大學生慕課、微課、職教云等多種在線資源，實現傳統課堂面對面教學和網絡教學的有機結合。課前教師將整個課程體系、各種教學資源（含網絡資源及自制資源）、任務設置上傳至該平臺，學生則在課前、課后利用該平臺進行預習和復習，同時在課中利用該在線平臺實現課堂的互動及討論[11]（見圖1）。這種混合式教學可以根據課程體系以及個人的基礎自由選擇學習和科學安排時間，實現個性化的學習;另一方面教師可以通過平臺相關數據的反饋及與學生的交流，及時了解學生的學習情況，為優化教學提供依據[11]。

2.3教學手段多樣化

目前，OBE教學理念主要運用于工程教育專業，在注重學生學習成果輸出的基礎上，科學評價教育成效;同時，遵循因材施教原則，靈活教學設計，包括具體的教學方案和具體的授課實施方式[12]。《中醫診斷學》教學的主要難點在于知識點瑣碎繁雜，中醫專業術語較多，而教學形式較單一，多由教師口頭授課，學生機械盲目背誦考點以應付考核，殊不知《中醫診斷學》也可以借助現代的診斷儀器和辨證方法來對疾病進行深入的綜合研究[13]。當前，中醫四診儀已經首次運用在了空間站任務中，通過“望、聞、問、切”的手段創新運用中西醫結合等措施更好地保障航天員在軌生活，結合建立“面診、舌診、脈診”的數據庫等方式，中國空間站實現中醫天地診斷。由此可見，重新規劃《中醫診斷學》教學的思路和方法，更新落后的教學觀念，采用多樣化教學手段是該課程發展的必然趨勢[14]。

《中醫診斷學》課程教學目標明確，教學平臺多元化，促使教學手段多樣化。例如，講授緒論內容時，通過播放中醫進駐太空的視頻讓學生了解目前中醫診斷學的發展情況，增強對課程的自信和學習的興趣;講授第一章望診時，舉例小兒若山根青色，并伴有抽搐癥狀，夜寐不安等，多為驚風病（肝火亢盛證），以此激勵學生掌握中醫基礎理論對臨床診斷的積極意義，培養學生學會用實踐檢驗理論，理論指導臨床;講授第二章問診的聲音異常內容時，通過思維導圖式知識框架將譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言與語言謇澀加以鑒別，總結異同點，讓枯燥、繁瑣的概念清晰、簡單化;講授第三章問診章節時，通過一名2歲幼兒因診斷哮喘連續2年全國各大醫院就診，最后出現胸廓變形，典型桶狀胸，后就診中醫，詢問病史得知哮喘是在感冒后發生，予以祛邪解表，對證治療7天后哮喘病治好。以該案例說明中醫問診對臨床診斷的重要作用，教導學生要重視問診內容的學習，以鮮活案例觸動學生學習情懷，堅定中醫藥文化自信;講授第四章切診，以小組討論歸納浮類脈和沉類脈各自的脈象特征，并用動圖加以展示，引導學生積極思考，勇于創新的學習精神，進而增強學習氛圍。在辨證章節內容的講授時，多依托線上平臺，如云班課進行知識點考核，強化學生對相關證候特點的識記。同時，采取月考測試制度，督促學生學習，并納入其綜合成績。在整個教學過程中，我們依據具體內容采取講授、視頻觀看、案例分析、小組討論、課堂總結、情景劇演繹等多種手段教學，用更形象、生動的教學方式給學生留下深刻的印象，加深對知識的記憶，更好地和中醫執業助理醫師考試接軌。

2.4教學評價與反思

當然，因為中醫文化是在哲學基礎的背景下形成的，受到儒家、道家等文化影響，是多學科知識融會的自然科學，歸屬于古代樸素唯物主義，很多理論較為抽象深奧，要真正理解中醫的知識結構，對于剛入學不久的醫學學生確實有困難，難于探究其內涵。多元化的學習平臺和多樣化的教學手段在一定程度上解決了這一難題。在基于OBE理念的《中醫診斷學》課程混合式教學的問卷調查中，92%的學生表示學習興趣增強，學習效率提高;但OBE教學理念起到積極引導學習作用;3%的學生則表示改教學改革意義不大。針對學生的反饋評價，我們了解基于OBE理念的混合式教學在《中醫診斷學》授課起到積極作用，但仍還存在很多無法用形象的、可觀的、模擬的基礎理論，需要專任教師用文字語言描述，這就要求考量教師自身的中醫涵養和人文學科知識，不斷提升教師的綜合素質。

3.小結

任何教學改革改進都不是一蹴而就的，《中醫診斷學》也不例外，需要循序漸進式不斷改進，要遵古更應創新。這里有教師層面的因素、教材層面的因素和學生層面的因素，此即三教改革的內容，不斷提升教師自身素養、改進教材編制，科學系統設置課程，理論內容和實踐內容合理配比;選擇學生興趣度高、新鮮的資訊為教學切入點，真正實現以學生為主體、教師為主導的教育格局，落實學生有效輸出，進而反向指導教學，讓OBE理念和混合式教學實現其最初的教育效果。

參考文獻：

[1]陸鑫，任立勇.基于OBE工程教育理念的課程實踐教學模式探索[J].實驗科學與技術，2018，16（6）：107-111.

[2]姜波.OBE：以結果為基礎的教育[J].外國教育研究，2003，30（3）：35-37.

[3]顧佩華，胡文龍，林鵬等.基于“學習產出（OBE）”的工程教育模式[J].高等工程教育研究， 2014（1）：27-37.

[4]鄒瓊.工程教育中推行OBE模式的問題與思考[J].高等理科教育， 2017（4）：71-76.

[5]牛佳，張濤，劉江晟，等.“OBE”教學模式在“水處理生物學”實驗課教學改革中的應用探討[J].教育理論與實踐[J].2020，40（36）：56-58.

[6]劉德軍，左建平，周宏偉，等.OBE理念下的材料力學教學方法改革與實踐[J].力學與實踐，2021，43（1）：112-119.

[7]王一如.談提高高職高專學生學習興趣的策略[J].西部素質教育，2016，2（6）：82.

[8]劉超怡，徐海瑛，陳青閣，谷娟，丁普.OBE理念下混合式教學在醫學微生物學中的探索[J].基礎醫學教育，2021，23（8）：530-532.

[9]姜曉曄，程序，孫文.混合式教學在實踐教學中的應用和優勢——以應用化學和藥物制劑專業為例[J]. 廣東化工，2021，48（18）：209-210.

[10]陳筠，譚寧，謝遠杰，莫燕，莫中成. 疫情期間醫學生線上教學的調查與分析[J].基層醫學論壇，2021，25（22）：3235-3237.

[11]樂薇，楊文婷，龔乃超.基于OBE理念的混合式教學模式在無機及分析化學課程中的實踐[J].化學教育（中英文），2021，42（10）：11-17.

[12]鄭大鋒，陳礪，王秀軍.OBE工程教育理念與化工專業實踐教學體系研究[J].實驗技術與管理，2017，34（5）：154-157+160.

[13]師建平，董重陽，張鎖，孟永亮，汪青霞，趙敏.《中醫診斷學》教學方法與手段體會[J]. 內蒙古醫科大學學報，2016，38（S1）：36-38.

[14]宋厚盼，黃惠勇，谷捷等《中醫診斷學》教學研究新思路探索[J].中醫藥導報，2015，21（19）：108-109.

作者簡介：

王玉英（1989年-），女，漢族，福建龍巖人，醫學碩士，助教（福建衛生職業技術學院醫學系），主要研究方向：中醫學教學與研究。