武漢火神山醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生情況及影響因素分析

白秀梅,何佳霖,張麗敏,李丹紅,宋彩萍△

(1.武漢火神山醫(yī)院，武漢 430100;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶 400037)

有報(bào)道指出，突發(fā)疾病的打擊可能會(huì)對(duì)個(gè)體的生理、心理和社會(huì)等功能產(chǎn)生巨大影響[1]。當(dāng)個(gè)體面對(duì)具有異常威脅性或?yàn)?zāi)難性的心理創(chuàng)傷時(shí)，可以導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)，表現(xiàn)為回避或警覺(jué)性增高等癥狀，且癥狀的時(shí)間應(yīng)超過(guò)1個(gè)月[2-3]。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)流行時(shí)期，研究表明患者面對(duì)急性疾病的創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)PTSD的相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[4]。與SARS類似，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的出現(xiàn)對(duì)患者及家庭均為重要打擊，面對(duì)COVID-19疾病本身和預(yù)后的未知性、尚無(wú)特效的治療藥物、高發(fā)人群為中老年抵抗力較差的人群等特點(diǎn)，COVID-19患者PTSD的實(shí)際情況如何亟須探究。因此，本研究調(diào)查在武漢火神山醫(yī)院住院治療期間COVID-19患者的PTSD現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為制訂促進(jìn)COVID-19患者心理健康的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月1-26日在武漢火神山醫(yī)院住院治療的COVID-19患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診30 d以上；(2)有基本的閱讀理解能力，能熟練使用智能手機(jī)填寫問(wèn)卷；(3)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病；(2)意識(shí)障礙、聽力功能障礙及終末期。

1.2 方法

(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷：該量表為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、學(xué)歷、患病時(shí)間、文化程度、婚姻狀況、合并肺部疾病、合并癥數(shù)量、對(duì)COVID-19知識(shí)了解程度等。(2)PTSD自評(píng)量表平民版(PCL-C)：該量表用于評(píng)價(jià)普通人在平時(shí)生活中遭遇創(chuàng)傷后的體驗(yàn)。按照美國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)第4版的標(biāo)準(zhǔn)，共17個(gè)條目，每條按無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重度依次評(píng)為1～5分，各條目得分相加為總得分，分?jǐn)?shù)越高，提示PTSD的可能性越大。此表基于癥狀的數(shù)量和嚴(yán)重程度提供了一個(gè)連續(xù)的評(píng)分，可為臨床治療、護(hù)理提供比PTSD主要癥狀更詳盡的描述，還可在臨床研究中作為心理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)工具。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.94。根據(jù)本研究的樣本量，總量表重測(cè)Cronbach′s α系數(shù)為0.946。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)：該量表由20個(gè)條目組成，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.89和0.78。根據(jù)本研究的樣本量，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度重測(cè)Cronbach′s α系數(shù)為0.914和0.711。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)：該量表用以測(cè)量個(gè)人自我領(lǐng)悟多層面的社會(huì)支持。PSSS及3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93、0.84、0.90與0.87。根據(jù)本研究的樣本量，總量表重測(cè)Cronbach′s α系數(shù)為0.962。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究共回收55份有效問(wèn)卷，PTSD總分(40.24±12.11)分，有明顯PTSD癥狀的患者19例(34.5%)，有一定程度PTSD癥狀的患者15例(27.3%)，無(wú)明顯PTSD癥狀的患者21例(38.2%)，PTSD陽(yáng)性檢出率為61.8%(34/55)。

2.2 單因素分析

PTSD得分在不同年齡、性別、患病時(shí)間、文化程度、婚姻狀況、合并肺部疾病情況、合并癥數(shù)量、對(duì)COVID-19知識(shí)了解程度患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 相關(guān)性分析

COVID-19患者PTSD和消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.277，P<0.05)，與家庭支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.296，P<0.05)，與其他支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.294，P<0.05)。家庭支持與其他支持呈正相關(guān)(r=0.746，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 COVID-19患者PTSD、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

2.4 多元線性回歸分析

消極應(yīng)對(duì)對(duì)PTSD有明顯的正向預(yù)測(cè)作用(β=0.339，P=0.010)，家庭支持對(duì)PTSD有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.355，P=0.007)，并可解釋患者PTSD水平19.9%的變異量，見(jiàn)表3。R2=0.199，調(diào)整后R2=0.168，F(xiàn)=6.459，P=0.005。

表3 COVID-19患者PTSD的多元線性回歸分析(n=55)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，武漢火神山醫(yī)院COVID-19患者的PTSD陽(yáng)性檢出率為61.8%，高于吳荔荔等[5]調(diào)查的數(shù)據(jù)。這可能因?yàn)槲錆h火神山醫(yī)院COVID-19患者均為本地的重癥患者，相對(duì)于輕癥患者，面對(duì)更為殘酷的死亡威脅、恐懼，這可能會(huì)增加PTSD癥狀的發(fā)生。因此，武漢火神山醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注危重癥患者的精神狀態(tài)，加強(qiáng)溝通交流，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的PTSD相關(guān)癥狀，并給予相應(yīng)的治療救援措施。

本研究Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者PTSD和消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，這與以往的類似研究結(jié)論一致[6]。以往文獻(xiàn)還表明，對(duì)負(fù)性應(yīng)激事件的消極態(tài)度和反應(yīng)會(huì)使個(gè)體處于消極和缺乏自信的狀態(tài)，在應(yīng)激刺激強(qiáng)度過(guò)大時(shí)容易產(chǎn)生PTSD癥狀[6]。因此，COVID-19患者對(duì)傳染病的治療、自身病情狀況等出現(xiàn)消極態(tài)度及反應(yīng)時(shí)可能更容易發(fā)生PTSD癥狀，需引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。PTSD與家庭支持和其他支持呈負(fù)相關(guān)，這與近期的研究結(jié)論相似。張偉等[7]對(duì)155名安徽省援鄂醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持越低，越容易發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)。GUERRA等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭支持與PTSD呈負(fù)相關(guān)。可見(jiàn)，COVID-19患者的家庭支持可能對(duì)PTSD的發(fā)生有一定的影響。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，領(lǐng)悟社會(huì)支持中的其他支持維度與臨床護(hù)士的工作壓力呈負(fù)相關(guān)，提高其他支持(同事、科室領(lǐng)導(dǎo)等)水平可正向促進(jìn)臨床護(hù)士的進(jìn)步與發(fā)展[9]。臨床護(hù)士水平的進(jìn)步可能會(huì)減少患者PTSD的發(fā)生。因此，為減少COVID-19患者PTSD的發(fā)生，應(yīng)充分考慮PTSD、消極應(yīng)對(duì)方式、家庭支持、其他支持的相關(guān)關(guān)系，從而采取有效的干預(yù)措施。然而，以上變量之間的相互關(guān)系尚缺乏進(jìn)一步的探討。

多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，消極應(yīng)對(duì)是PTSD的危險(xiǎn)因素。既往研究表明，患者越傾向于采用消極應(yīng)對(duì)方式，其血清中的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平會(huì)逐漸升高，這些激素水平的升高可能會(huì)繼續(xù)影響其情緒水平和疾病預(yù)后[10]。因此，患者越多的使用消極應(yīng)對(duì)方式處理疾病帶來(lái)的負(fù)面影響，其身心健康水平可能會(huì)繼續(xù)受到損害。所以，面對(duì)COVID-19疫情，患者應(yīng)有意識(shí)地減少消極應(yīng)對(duì)方式，增加積極的應(yīng)對(duì)方式和克服困難的信心，從而減少PTSD發(fā)生的可能性。一線醫(yī)務(wù)人員在與患者的密切接觸中應(yīng)注意觀察其情緒變化，對(duì)于出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式的患者，應(yīng)給予充分溝通和引導(dǎo)，如健康宣教、積極心理暗示、聯(lián)系心理救助小組等[11]。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭支持是COVID-19患者PTSD的保護(hù)因素。有研究表明，社會(huì)支持是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士PTSD的保護(hù)因素[12]，社會(huì)支持的增加可以減少其PTSD發(fā)生的可能性。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成。根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論，家庭是人類獲得成長(zhǎng)和發(fā)展的微觀系統(tǒng)的重要單元[13]。因此增加COVID-19患者的家庭支持可能有效降低其發(fā)生PTSD的可能性。為發(fā)揮患者家庭的支持作用，一線醫(yī)務(wù)人員可以鼓勵(lì)家屬增加與患者的溝通交流，如多打電話、寫家書寄語(yǔ)、手機(jī)視頻等。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)武漢火神山醫(yī)院COVID-19患者總體PTSD得分未達(dá)到很高狀態(tài)，但仍有超出一半以上的患者檢出PTSD的癥狀。患者PTSD水平的高低與其應(yīng)對(duì)方式和所獲取的社會(huì)支持有關(guān)，尤其是家庭支持。醫(yī)務(wù)工作者與患者日常接觸最為密切，應(yīng)密切觀察COVID-19患者身心狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其逃避、抵抗等消極行為，鼓勵(lì)和指導(dǎo)其減少消極應(yīng)對(duì)方式，并建議其家屬給予更多的關(guān)愛(ài)和支持，以減少COVID-19患者發(fā)生PTSD的可能性。然而，本研究也存在一定的局限性，由于醫(yī)務(wù)人員日常工作量巨大，患者疾病嚴(yán)重程度差異較大，研究納入的調(diào)查對(duì)象樣本量有限，未能做到多中心的合作研究。