采用MDT模式對1例去甲腎上腺素藥物外滲患者進行護理的效果探討

梁 紅，謝 楠，李茜茜，賀 蓉，王 玫

（遂寧市中心醫院1. 靜脈置管室2. 護理部3. 呼吸中心，四川 遂寧 629000）

近年來，多學科團隊(Multi—Disciplinary Team，MDT)護理模式在臨床上得到了廣泛的應用。藥物外滲是指在進行靜脈輸液的過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織[1]。去甲腎上腺素屬于血管活性藥物，在維持機體重要器官正常功能及治療急危重癥方面具有極其重要的作用。目前臨床上通常是采用低濃度、小劑量、短時間的方式應用此藥[2]。有研究指出，為患者使用去甲腎上腺素時若發生藥物外滲可導致其發生局部組織壞死。在本次研究中，我院采用MDT 模式對1 例去甲腎上腺素藥物外滲患者進行護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者劉某，女，68 歲,身高165 cm,體重76 kg,入院診斷：左腎結石。患者于2019 年6 月26 日在全麻下行左輸尿管軟鏡碎石術，術后因發生感染性休克由PACU 轉入ICU 接受監護治療。6 月27 日9:00，護理人員遵醫囑經患者左手背處的留置針為其靜脈泵注重酒石酸去甲腎上腺素稀釋液（含有重酒石酸去甲腎上腺素25.5 mg）。在進行泵注前，對患者左手背處留置針的通暢情況進行評估的結果為：回血通暢、無疼痛。初始泵注速度為10 ml/h（85 μg/min），之后隨血壓變化調節泵注速度, 維持泵注速度為34 μg/min。1 小時后將患者轉入病房。泵注16.5 小時后（6.28 至1:30），靜脈注射泵報警，患者左手背留置針回抽無回血，穿刺點及局部未見明顯異常。因建立靜脈通路困難，遂更換靜脈通路至左下肢靜脈留置針。繼續泵注8 小時后（6.28 至9:30），遵醫囑停止泵注，拔除左下肢靜脈留置針，穿刺點及局部未見明顯異常，未評估導管有無回血，共計泵注24.5 小時。停止泵藥13.5 小時后（6.28 至23:00），患者的左手背及左前臂皮膚出現20 cm×8 cm 的紅色瘀斑，肢體稍腫脹，左足內側出現5 cm×3 cm 的淡紅色瘀斑，肢體無腫脹。38 小時后其左手背及左前臂仍存在20 cm×8 cm 的紅色瘀斑，肢體稍腫脹，左足內側仍存在5 cm×3 cm 的皮膚瘀斑，肢體無腫脹。對患者進行局部處理、抬高肢體制動和多學科聯合會診，期間遵醫囑予碘伏創面消毒、潔悠神外噴創面、硫酸鎂甘油、多磺酸黏多糖乳膏外敷左前臂、多源治療儀照射創面、淡鹽水浸泡等治療措施。7 月31 日，患者的創面縮小，其左手背及左前臂創面的大小為6 cm×3 cm，已部分結痂。左足內側創面的大小為2.5 cm×1.2 cm，已結痂。8 月4 日，在局麻下行手部清創縫合+創面修復術。8 月17 日，患者左足內側的痂殼脫落，創面大小為2 cm×1 cm，其中有＞75% 的區域為紅色肉芽組織，有＜25% 的區域出現黃色筋膜外露，予水膠體潰瘍貼行傷口換藥。8 月24 日，患者的創面完全愈合。

1.2 方法

1.2.1 護理評估 1）局部創面評估。左手背創面：大小為8 cm×20 cm，肢體腫脹，存在紫紅色皮膚瘀斑，散在小水泡，外滲級別為Ⅳ級（詳見圖1）。左足內側創面：大小為5 cm×3 cm，肢體稍腫脹，存在皮膚紅色瘀斑（詳見圖2）。2）基礎疾病評估。患者無高血壓、糖尿病等影響傷口愈合的疾病。3）心理狀況評估。患者存在焦慮癥狀，擔心創面長時間不愈，影響后期康復治療。4）社會支持系統評估。患者經濟條件良好，能夠積極地配合治療，社會支持系統完善。5）認知情況評估。患者及其配偶均為初中學歷，缺乏壓瘡預防的相關知識。

圖1

圖2

1.2.2 護理措施 1）局部處理。由靜療小組、傷口小組及皮膚科、燒傷科等多學科的護理人員對患者進行聯合護理，給予其碘伏創面消毒、潔悠神外噴創面、硫酸鎂甘油、多磺酸黏多糖乳膏外敷（阻止局部炎癥發展，加速血腫的吸收，緩解疼痛）、多源治療儀照射創面（促進組織修復和再生）等處理。2）局部護理。仔細觀察及評估患者的局部情況，若發現其出現局部紅、腫、熱、痛等感染征兆，應及時對其進行相應的處理。3）飲食指導。讓患者保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進其傷口的愈合。4）講解相關知識。向患者講解藥物外滲的發生原因和治護期間需要注意的事項。5）心理護理。對患者進行心理護理，向其介紹以往治療成功的病例，幫助其樹立康復信心。6）密切觀察病情。嚴密觀察患者的局部及全身情況。

2 結果

治護58 d 后，該患者的手部創面瘢痕愈合（詳見圖3）。治護73 d 后，該患者左足內側完全被粉色上皮組織覆蓋（詳見圖4）。

圖3

圖4

3 討論

筆者認為，導致去甲腎上腺素藥物外滲的原因如下：1）相關科室未制定藥物外滲高風險藥物表[3]。2）老年人的機體功能呈下降的趨勢，通常存在皮膚組織松弛，靜脈管壁增厚，彈性減弱、變硬，管腔變窄，凝血較快等情況，且大多住院時間較長。在反復接受靜脈穿刺后，其發生藥物外滲、靜脈炎的風險較高[4]。3）護理人員進行靜脈穿刺的技術較差和錯誤選擇輸液工具及輸液部位。為了降低藥物外滲對患者預后的影響，護理人員應做到以下幾點：1）應制定全院通用的靜脈高風險藥物表、高風險藥物使用流程和藥物外滲應急處理預案。應對患者的治療方案、血管情況和所用藥物性質等進行綜合評估，為其合理選擇輸液工具和穿刺部位。應在其床旁懸掛特殊藥物輸注標志，嚴格執行床旁交接班制度[5]。2）在對患者進行輸液期間，應根據所用藥物性質定時對其進行巡視，盡早發現其出現的異常情況。3）護理人員應努力提高自身的護理知識水平，拓寬知識面，并將相關知識應用于臨床。4）應注意用藥安全，準確識別高風險藥物，規范用藥流程。5）在發現藥物外滲后，應及時進行正確的處理，從而減少患者的痛苦及經濟負擔。6）應加強對患者及相關人員的健康教育，針對患者存在的危險因素進行重點防護，以降低其發生藥物外滲的風險[6-7]。本研究的結果顯示，治護58 d 后，該患者的手部創面瘢痕愈合。治護73 d 后，該患者左足內側完全被粉色上皮組織覆蓋。

綜上所述，采用MDT 模式對去甲腎上腺素藥物外滲患者進行護理能取得顯著的效果。此法值得在臨床上推廣應用。