取左側臥位對新生兒洗胃效果的影響研究

彭艷霞，張麗鳳，黃麗麗，馬小紅，陳錦雄

（五華縣第二人民醫院，廣東 梅州 514437）

胎兒在母體內發育成熟后易將胎糞排入羊水而造成羊水污染。胎兒吸入被污染的羊水后，其胃黏膜可迅速釋放出胃酸及胃液，致使其在出生后發生頻繁的反射性嘔吐，嚴重時可導致其出現水電解質紊亂、脫水熱等并發癥[1]。洗胃是指將特定成分的液體灌入胃腔，使液體與胃內容物相混合后再抽出的一種反復操作的過程。進行洗胃的目的主要是為了清除胃內未被吸收的毒物或保持胃腔清潔[2]。胃大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區[3]。患者在洗胃期間保持左側臥位有助于液體順利進入胃腔，降低因胃液返流導致窒息的風險。以往，該體位多用于對成人進行洗胃中，在新生兒洗胃中較少應用。本次研究主要是分析為新生兒取左側臥位進行洗胃的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年5 月期間在五華縣第二人民醫院進行洗胃的80 例新生兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）需要通過洗胃使胃腔保持清潔的新生兒。2）新生兒的家屬知情并同意讓新生兒參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）新生兒處于植物生存狀態。2）新生兒合并有嚴重的肝、腎功能不全。將這80 例新生兒使用隨機數表法分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。在對照組新生兒中，有男22 例，女18 例；其日齡為0.5 ～3 d，平均日齡為（1.75±1.25）d ；其出生時的體重為2857 ～5255 g，平均體重為（4056±1199）g ；其胎齡為38 ～43 周，平均胎齡為（40.5±2.5）周；其Apgar 評分為8 ～10 分，平均Apgar 評分為（9±1）分。在觀察組新生兒中，有男20 例，女20 例；其日齡為1 ～3 d，平均日齡為（2±1）d；其出生時的體重為2865 ～5250 g，平均體重為（4057.5±1192.5）g ；其胎齡為38.5 ～43 周，平均胎齡為（40.75±2.25）周；其Apgar 評分為7 ～10 分，平均Apgar 評分為（8.5±1.5）分。兩組新生兒的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了五華縣第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對對照組新生兒進行洗胃的方法是：1）為新生兒取平臥位，經口將一次性胃管置入其胃腔內，在胃管的一端連接注射器，回抽見胃液后表明置管成功。2）將新生兒的頭部偏向一側，利用注射器將20 ml 溫度為35℃～37℃的生理鹽水緩慢注入其胃腔內，待其胃內容物稀釋后進行回抽。重復上述操作直至回抽液體呈無色澄清狀。告知新生兒家屬在新生兒洗胃后的3 h 內讓其禁食，同時將其上半身抬高以防止誤吸。對觀察組新生兒進行洗胃的方法是：1）置入胃管的操作方法與對照組新生兒相同。2）使用加熱器將生理鹽水加熱至37℃～39℃，以防止因洗胃液溫度過低對新生兒胃黏膜造成刺激而導致其發生嘔吐反射。將胃管與20 ml 的注射器相連接，將10 ～15 ml 的洗胃液注入新生兒的胃腔內，注入時的速度需保持恒定，以30 s 內注入15 ml洗胃液為宜，切忌注射器內溶液過滿或注射速度過快。將新生兒的體位調整為左側臥位，以便于胃內容物被充分稀釋。等待1 ～2 min 后使用20 ml 的注射器回抽胃內容物，每次回抽的量需≥注入的洗胃液量，反復洗胃4 ～5 次直至回抽液體呈無色澄清狀，回抽的力度不宜過大，以免損傷新生兒的胃黏膜。洗胃結束后，將新生兒的體位調整為右側臥位，并經胃管為其注入10 ml 溫度為38℃～40℃的濃度為10% 的葡萄糖注射液。30 min 后，新生兒若未出現惡心、嘔吐等癥狀，可為其拔除胃管。2 h 后，為新生兒喂哺一次濃度為10% 的葡萄糖注射液，并根據其臨床表現對其進行喂奶。若新生兒仍存在惡心、嘔吐等癥狀，需在2 h后再次為其進行洗胃并觀察其臨床癥狀。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒洗胃的效果、洗胃的時間、不同時間段胃液的pH。將新生兒的洗胃效果分為顯效（洗胃后24 h，新生兒未發生嘔吐現象，其可正常進食）、有效（洗胃后48 h，新生兒未發生嘔吐現象，其可正常進食）及無效（洗胃后48 h，新生兒仍存在嘔吐現象，其不能正常進食）三個等級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 22.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒洗胃效果的對比

與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒洗胃效果的對比

2.2 兩組新生兒洗胃時間、不同時間段胃液pH 的對比

洗胃前，兩組新生兒胃液的pH 相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。洗胃后24 h 及48 h，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒胃液的pH 更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的時間更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒洗胃時間、不同時間段胃液pH 的對比（± s）

表2 兩組新生兒洗胃時間、不同時間段胃液pH 的對比（± s）

胃液的pH洗胃前 洗胃后24 h 洗胃后48 h觀察組（n=40）15.85±1.35 3.30±0.11 5.20±0.25 6.24±0.16對照組（n=40）22.00±1.40 3.32±0.12 4.77±0.23 5.87±0.13 t 值 7.897 0.147 3.324 3.287 P 值 0.000 0.863 0.000 0.000組別 洗胃的時間（min）

3 討論

洗胃是臨床上一種常用于清潔胃腔的手段。臨床上常對接受胃部手術及胃部檢查的患者進行洗胃[4]。由于新生兒在母體內吸入受污染的羊水，其胃黏膜在羊水的刺激下可分泌大量的胃酸，致使其在出生后發生反射性嘔吐。為避免其因誤吸嘔吐物而發生氣管阻塞等不良事件，臨床上常對其進行洗胃[5]。相關的調查研究顯示，對吸入受污染羊水的新生兒進行洗胃可改善其呼吸困難、嘔吐等癥狀，降低其發生肺部感染的風險[6]。然而，由于新生兒的日齡較小，其食管括約肌及賁門括約肌難以維持正常的松弛功能，致使其易發生胃管脫出的現象，影響其洗胃效果。為此，臨床上需為新生兒提供哺乳器，以促使其產生吞咽反射，確保胃管的位置不變。陳靜等[7]在研究中指出，在洗胃過程中為患者取左側臥位可有效地降低其胃內壓，進行反復多次的少量抽吸可提高其胃內容物的清除效果，避免其因胃內容物進入腸道而加重其機體的中毒癥狀。然而，臨床上關于取左側臥位進行洗胃的研究對象多為成年人，對于新生兒取左側臥位進行洗胃的研究報道較少。在本次研究中，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的總有效率更高，其洗胃的時間更短。洗胃后24 h 及48 h，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒胃液的pH 更高。這可能是因為，為新生兒取左側臥位進行洗胃可使洗胃液充分遍布于胃腔的各個角落，與污染的羊水充分混合，徹底清潔其胃腔。需要注意的是，在對新生兒進行洗胃時所取的左側臥位并非一成不變，醫護人員需根據新生兒的臨床表現為其變換體位。在對新生兒進行洗胃時，向其胃腔內反復注射小劑量的洗胃液可避免其胃內壓迅速升高，防止其胃內容物經由幽門進入腸道刺激迷走神經，從而可降低其洗胃過程中發生反射性嘔吐的風險，確保其洗胃效果。此外，為新生兒進行洗胃的速度宜緩不宜急，并確保洗胃液劑量的進出平衡，以免其發生胃穿孔或水中毒[8]。綜上所述，為新生兒取左側臥位進行洗胃可縮短其洗胃的時間，提高其洗胃的有效率。