對(duì)接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥中的效果

盧紅利，程環(huán)環(huán)

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入病區(qū)，安徽 合肥 230010）

目前的研究結(jié)果顯示，肝癌的發(fā)生主要與病毒感染、環(huán)境因素、家族史等因素有關(guān)[1]。當(dāng)前，臨床上治療肝癌的首選方法為進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)[2]。但該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療措施，加之術(shù)中化療藥物的使用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、血栓栓塞、惡心嘔吐、腹痛及肝功能損害等并發(fā)癥，甚至可影響其后續(xù)的治療，降低其生存質(zhì)量[3-4]。因此，對(duì)接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理十分重要。本文以2018 年1 月至2020 年10 月期間在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的40 例肝癌患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年10 月期間在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的40 例肝癌患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)B 超檢查、CT 檢查及MRI 檢查被確診。2）對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未見明顯的異常。3）未合并有腎功能不全。4）對(duì)治護(hù)的依從性良好。5）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。根據(jù)雙盲分組法將這40 例患者均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組20 例患者中有男性14 例，女性6 例；其中年齡最小的為28 歲，年齡最大的為75 歲，平均年齡（47.11±2.03）歲。研究組20 例患者中有男性15 例，女性5 例；其中年齡最小的為29 歲，年齡最大的為76 歲，平均年齡（48.03±2.46）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法為：囑患者臥床休息。術(shù)前對(duì)其進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)及備皮。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)及對(duì)癥護(hù)理等。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)及目的，以緩解其緊張、恐懼的心理。對(duì)研究組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。肝癌患者多存在較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)密切觀察其情緒及精神狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、抑郁、煩躁等不良的情緒，緩解其精神壓力。告知患者心情因素對(duì)其病情的影響，向其講解治療效果良好的案例，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提高其對(duì)護(hù)理工作的依從性。2）進(jìn)行疼痛管理。術(shù)后，護(hù)理人員立即為患者使用腕踝針進(jìn)行止痛治療，每日使用1 次。可在患者的病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂，以分散其注意力，緩解其疼痛。患者疼痛的程度若較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑讓其服用止痛藥。患者若出現(xiàn)腹痛不止的現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。患者若出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈腹痛，并伴有反跳痛、壓痛、腹肌緊張及腹腔抽搐、不凝血，必須立即報(bào)告醫(yī)生，查看其是否發(fā)生肝癌破裂[5]。3）進(jìn)行發(fā)熱護(hù)理。腫瘤細(xì)胞壞死的過程可形成熱吸收，使患者發(fā)生低熱，故發(fā)熱是介入治療成功的早期征象。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者體溫的變化情況。患者的體溫若低于38.5℃，無需對(duì)其進(jìn)行降溫處理，可囑其多飲水（3000 ～4000 ml/d），保持其機(jī)體中水電解質(zhì)的平衡。患者的體溫若≥38.5℃，可對(duì)其進(jìn)行物理降溫，或遵醫(yī)囑為其使用解熱鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可為其使用腎上腺皮質(zhì)激素。4）進(jìn)行惡心嘔吐護(hù)理。栓塞綜合征的發(fā)生及高濃度化療藥物的刺激均可導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐等并發(fā)癥。在患者進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)食易消化的食物。在手術(shù)當(dāng)天，囑患者禁食，并在手術(shù)開始前讓其服用止吐劑。術(shù)后囑患者禁食6 h，再讓其服用止吐劑。可適當(dāng)進(jìn)食易消化的食物。術(shù)后第2 d，告知患者可正常進(jìn)食，注意保持飲食的科學(xué)與規(guī)律，多進(jìn)食高維生素、高蛋白及高熱量的食物。5）進(jìn)行血栓栓塞護(hù)理。術(shù)中對(duì)患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺可損傷其血管內(nèi)膜，加之抗凝藥物的用量若不足，均可導(dǎo)致其形成血栓。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的右腹股溝穿刺處是否存在滲血、右足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、右下肢是否存在水腫、雙下肢的皮溫是否一致等。在對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后，用鹽袋壓迫其穿刺點(diǎn)6 h，并將其患肢制動(dòng)12 h，囑其臥床24 h。在此期間，密切觀察患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的敷料是否干燥，有無滲液、出血、青紫、血腫等情況發(fā)生，并觀察其患肢的末梢血運(yùn)情況。囑患者可適當(dāng)?shù)匦D(zhuǎn)、屈伸足背、按摩患肢，以防血栓形成。患者術(shù)側(cè)的肢體若出現(xiàn)蒼白、怕涼、搏動(dòng)減弱、麻木等現(xiàn)象，提示其可能發(fā)生血栓，需適當(dāng)抬高其床頭，對(duì)其肢體進(jìn)行制動(dòng)，同時(shí)酌情為其使用溶栓藥。6）進(jìn)行肝昏迷護(hù)理。術(shù)中應(yīng)用造影劑及化療藥物均可損傷患者的肝功能。術(shù)后，患者若出現(xiàn)異常的性格行為、撲翼樣震顫陽性征、定向力及計(jì)算力下降等現(xiàn)象，提示其可能出現(xiàn)肝昏迷的傾向，需做好安全防護(hù)措施。患者若出現(xiàn)出血的傾向、納差、少尿、黃染及乏力等癥狀，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行肝腎功能復(fù)查，并記錄其出入量。囑患者保持充足的臥床休息時(shí)間，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。7）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在患者術(shù)前4 h，護(hù)理人員監(jiān)督其嚴(yán)格禁食。術(shù)后，依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。對(duì)于無明顯胃腸道癥狀的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則。對(duì)于存在明顯胃腸道癥狀的患者，囑其暫時(shí)禁食，并酌情對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、止吐及抑酸治療。待患者的胃腸道癥狀緩解后，可指導(dǎo)其進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、無刺激性的流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)食物及普食。告知患者不能過早地食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免引發(fā)消化道出血。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括發(fā)熱、血栓栓塞及腹痛等）的發(fā)生情況、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)術(shù)后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體的評(píng)估項(xiàng)目包括生理職能、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能，每項(xiàng)的總分均為100分。患者SF-36 各項(xiàng)目的評(píng)分越高，表明其生活質(zhì)量越高。采用該醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 治護(hù)后兩組患者SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能的評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治護(hù)后兩組患者SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 生理職能評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 精神健康評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分研究組 20 89.11±2.03 90.74±1.80 90.13±1.95 91.40±2.09對(duì)照組 20 76.42±4.48 77.15±3.66 78.05±3.27 79.12±3.88 t 值 11.538 14.901 14.190 12.461 P 值 0.00001 0.00001 0.00001 0.00001

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

目前，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是臨床上治療肝癌的首選方法。該療法可延長(zhǎng)肝癌患者的生存時(shí)間，改善其生存質(zhì)量[6-8]。不過，接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的肝癌患者術(shù)后易出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肝腎功能不全及胃腸道出血等并發(fā)癥。發(fā)生此類術(shù)后并發(fā)癥不僅可影響其手術(shù)的效果，還可降低其生存質(zhì)量[9]。

預(yù)見性護(hù)理是指對(duì)患者未發(fā)生的癥狀進(jìn)行超前護(hù)理干預(yù)，以保障其治療的安全性，緩解其緊張、恐懼的心理。該護(hù)理模式還可提高患者對(duì)治療的耐受性和依從性，有利于保障整體的治療效果，提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。在對(duì)接受手術(shù)的肝癌患者實(shí)施該護(hù)理模式的過程中，護(hù)理人員需根據(jù)其具體病情及其存在的危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其術(shù)后的生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。