銀翹散聯合藿樸夏苓湯加減治療小兒手足口病的效果觀察

劉秀平

（云南省楚雄州中醫醫院兒科，云南 楚雄 675000）

手足口病（hand-foot-and-mouth disease）也叫手足口綜合征，是一種由腸道病毒感染引起的急性發熱性出疹性傳染病。5 歲以下的兒童是此病的高發群體[1]。引起手足口病的病毒主要為腸道病毒71 型（EV 71）和柯薩奇病毒A16 型（Cox A16）。此病的傳播方式主要為密切接觸傳播和經呼吸道飛沫傳播。另外，飲用被病毒感染的水或進食被病毒感染的食物也可引起此病。手足口病患兒的臨床表現主要是口腔、手、足等部位出現皰疹、發熱等[2]。此病患兒的病情若持續進展，可出現多種并發癥（如心肌炎、腦膜炎、肺水腫等）。本文主要是研究用銀翹散聯合藿樸夏苓湯加減治療小兒手足口病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的78 例手足口病患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合小兒手足口病的診斷標準；未出現嚴重的并發癥；年齡≤6歲；病歷資料完整且其家長自愿讓其參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質；由其他疾病導致的口腔及手足部位皰疹；中途轉院。隨機將其分為中西醫結合組（n=39）與西醫組（n=39）。在39 例中西醫結合組患兒中，有男性患兒19 例（占48.72%），女性患兒20 例（占51.28%）；其年齡為1 ～5 歲，平均年齡為（2.54±0.96）歲；其病程（指發病至入院的時間）為1 ～5 d，平均病程為（2.40±0.58）d ；入院時其體溫為38.1 ℃～39.6 ℃，平均體溫為（38.82±0.45）℃。在39 例西醫組患兒中，有男性患兒17 例（占43.59%），女性患兒22 例（占56.41%）；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡為（2.75±0.83）歲；其病程為1 ～6 d，平均病程為（2.71±0.66）d；入院時其體溫為38.3℃～39.5℃，平均體溫為（38.71±0.49）℃。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患兒均進行西醫常規治療，方法是：對其進行補液、退熱、解痙及營養支持等治療，并用利巴韋林（生產廠家：長治市三寶生化藥業有限公司；批準文號：國藥準字H19999232）對其進行抗病毒治療。此藥的用法是：靜脈滴注，每次用藥10 mg/kg，每天用藥1 次。對合并有低氧血癥的患兒進行氧療，對顱內壓升高的患兒進行降顱內壓治療。在此基礎上，用銀翹散聯合藿樸夏苓湯加減對中西醫結合組患兒進行治療。銀翹散（生產廠家：百花醫藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z52020467）的用法是：口服，每次服6 g，每天服3 次。藿樸夏苓湯加減的組方是：藿香6 g、姜半夏4.5 g、金銀花50 g、甘草25 g、薄荷30 g、薏苡仁12 g、蟬蛻7.5 g、連翹50 g、佩蘭10 g。用300 ml 的清水對上述中藥材進行煎煮，取藥液100 ml。年齡＜3 歲的患兒每天服30 ～50 ml，分2 次服用；年齡≥3 歲的患兒每天服80 ～100 ml，分2 次服用。兩組患兒均連續用藥7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及治療后其退熱、皰疹消退和住院的時間。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患兒的口腔及手足部位皰疹、發熱等癥狀基本消失，其飲食恢復正常。有效：治療后患兒的口腔及手足部位皰疹、發熱等癥狀明顯減輕，其飲食基本恢復正常。無效：治療后患兒的口腔及手足部位皰疹、發熱等癥狀減輕不明顯，其飲食未得到改善。（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

中西醫結合組患兒治療的總有效率為97.44%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患兒分別有1 例、17 例和21 例。西醫組患兒治療的總有效率為76.92%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患兒分別有9 例、15 例和15 例。中西醫結合組患兒治療的總有效率高于西醫組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患兒退熱、皰疹消退及住院的時間

治療后，中西醫結合組患兒退熱、皰疹消退和住院 的 平 均 時 間 分 別 為（1.99±0.69）d、（4.98±1.01）d和（7.88±0.79）d，西醫組患兒退熱、皰疹消退和住院的 平 均 時 間 分 別 為（3.42±1.08）d、（6.98±1.23）d 和（9.34±1.45）d。治療后，中西醫結合組患兒退熱、皰疹消退和住院的時間均短于西醫組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患兒退熱、皰疹消退及住院的時間（d，± s）

表2 對比治療后兩組患兒退熱、皰疹消退及住院的時間（d，± s）

組別 例數 退熱的時間 皰疹消退的時間 住院的時間中西醫結合組 39 1.99±0.69 4.98±1.01 7.88±0.79西醫組 39 3.42±1.08 6.98±1.23 9.34±1.45 t 值 6.24 8.46 6.68 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病是一種發病率較高的傳染病。學齡前兒童是此病的高發群體。此病是由感染EV 71、Cox A16 等腸道病毒所致[3]。少數手足口病患兒在發病后的一周左右其病情可自愈，但多數患兒的病情需經正規、系統的治療方可痊愈[4-5]。目前，西醫對此病患兒主要是進行補液、退熱、抗感染等治療。中醫認為，手足口病屬于“溫病”、“瘟疫”等范疇，其病因主要是濕熱、風熱之邪內侵肺脾，使衛表被遏，肺氣失宣，邪毒搏結于肌膚和口咽，進而發病[6-7]。此病的病位主要在肺、脾，常累及心、肝。中醫主張從清熱祛濕、解毒透邪等方面著手治療此病。本研究所用的藿樸夏苓湯加減中，藿香可芳香化濁、和中止嘔、發表解暑，姜半夏可降逆止嘔、溫中散寒，金銀花、連翹可清熱解毒，薄荷可發汗解熱、疏肝理氣，薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉、解毒散結，蟬蛻可疏風清熱、定驚解攣，佩蘭可芳香化濕、解郁散結，甘草可清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，可共奏清熱解毒、利水滲濕、解毒散結之功。銀翹散的主要成分為連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、蘆根、甘草。連翹可清熱解毒，薄荷可發汗解熱，荊芥可祛風、解表、透疹，淡豆豉可解表、除煩、解毒，牛蒡子可疏風散熱、宣肺利咽、解毒透疹，桔梗可宣散肺氣、清利咽喉，淡竹葉可清熱除煩、利尿通淋，蘆根可清熱生津、利尿消腫，甘草可清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，可共奏清熱解毒、解表透疹之功[8]。

本研究的結果顯示，中西醫結合組患兒治療的總有效率高于西醫組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，中西醫結合組患兒退熱、皰疹消退和住院的時間均短于西醫組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對手足口病患兒進行西醫常規治療的基礎上，用銀翹散聯合藿樸夏苓湯加減對其進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情，縮短其住院的時間。