射干麻黃湯治療支氣管哮喘急性發作的療效評析

蔣懿州

（玉林市中醫醫院，廣西 玉林 537000）

支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。該病患者主要的臨床表現為反復發作的哮喘、不同程度的呼吸困難、張口抬肩、支氣管內有痰鳴音等，可嚴重影響其生活質量[1]。目前，西醫臨床上常用解痙藥、抗感染藥等藥物對該病患者進行治療[2]。祖國醫學將支氣管哮喘歸入“哮病”的范疇，主張以宣肺、止咳為原則對該病患者進行治療。射干麻黃湯是中醫治療哮喘的有效方劑。本文以2019 年1 月至12 月期間玉林市中醫醫院收治的100例支氣管哮喘急性發作患者為研究對象，分析采用射干麻黃湯治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至12 月期間玉林市中醫醫院收治的支氣管哮喘急性發作患者中選取100 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《內科學》中關于支氣管哮喘急性發作的診斷標準：⑴在接觸冷空氣、物理或化學刺激、發生病毒性上呼吸道感染、進行運動后可出現反復發作的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀；⑵在哮喘急性發作時，雙肺可聞及呼氣性哮鳴音；⑶上述的癥狀可自行緩解或在接受治療后緩解。2）病歷完整。3）未合并有由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺間質纖維化及急性左心力衰竭等疾病引起的哮喘。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有肺癌、肺結核等腫瘤疾病或肺部傳染性疾病。2）合并有認知功能障礙。3）合并有精神分裂癥等嚴重的精神疾病。4）不能配合完成本次研究。按照雙色球隨機分組法將這100 例患者分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組50 例患者中年齡最小的為21 歲，年齡最大的為69 歲，平均年齡（49.9±6.5）歲；其中，有男性29 例，女性21 例。研究組50 例患者中年齡最小的為19 歲，年齡最大的為69 歲，平均年齡（49.3±6.2）歲；其中，有男性28 例，女性22 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的西醫治療。方法為：對患者進行解除支氣管痙攣、維持水電解質平衡、吸氧等常規治療，并用沙丁胺醇對其進行治療。沙丁胺醇的用法是：將1 ml 的此藥用20 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋后，對患者進行霧化吸入治療，2 次/d。必要時可加用地塞米松對患者進行治療。地塞米松的用法是：將5～10 mg的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后，對患者進行靜脈滴注，1 次/d。患者若合并有感染，加用青霉素等抗生素對其進行治療。在此基礎上，用射干麻黃湯對研究組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：射干、百部、茯苓、款冬花、白芥子、紫菀、炒蘇子各6 g，陳皮、葶藶子各5 g，五味子4 g，麻黃、干姜各3 g，細辛1 g。水煎后取300 ml 的藥液，分早、中、晚3 次溫服，每次服100 ml，每日服1 劑。兩組患者均連續治療15 d。

1.3 觀察指標

治療15 d 后，觀察兩組患者的臨床療效及止咳、平喘的時間，對比治療期間其不良反應的發生情況（包括腹瀉、嘔吐及皮疹等）。

1.4 療效評定標準

依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中關于支氣管哮喘急性發作的療效評定標準對兩組患者進行療效評定，并將評定結果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療15 d 后，患者偶爾出現喘息的癥狀，但其氣喘、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀在白天時基本消失，對其進行聽診的結果顯示，其肺部的哮鳴音消失。有效：治療15 d 后，患者氣喘、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀較治療前明顯改善，對其進行聽診的結果顯示，其肺部偶有哮鳴音，仍需接受進一步的治療。無效：治療15 d 后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，仍需接受治療。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者平喘及止咳時間的對比

治療后，與對照組患者相比，研究組患者平均的平喘時間及止咳時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者平喘及止咳時間的對比（d，± s）

表1 兩組患者平喘及止咳時間的對比（d，± s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 平喘時間 止咳時間研究組 50 3.23±0.52* 4.21±0.57*對照組 50 4.79±0.84 5.68±0.69 t 值 8.94 9.37 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組有效率比較

2.3 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

治療期間，兩組患者腹瀉、嘔吐及皮疹等不良反應的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

支氣管哮喘也叫咳嗽變異型哮喘，是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、T 淋巴細胞及氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥反應。近年來，該病的發病率呈逐年升高的趨勢。臨床上根據該病的起病特點及病程長短將其分為急性發作期支氣管哮喘和臨床緩解期支氣管哮喘。該病是呼吸內科的常見病。該病患者典型的臨床表現為咳嗽、咳痰、喘息及氣促等，病情嚴重者可出現呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀，甚至可因急性呼吸窘迫而死亡。

患者存在病毒、細菌、肺炎支原體等病原體感染是其支氣管哮喘急性發作的重要誘發因素[3]。在患者機體的免疫功能低下時，致病微生物可侵入其支氣管黏膜，導致其支氣管黏膜出現充血、水腫的現象，進而可引發氣道狹窄。在支氣管哮喘急性發作期間，患者的氣道內可出現大量黏稠的、難以被順利排出的分泌物，導致其出現喉鳴音、喘憋、呼吸困難等癥狀。西醫治療支氣管哮喘急性發作的主要原則為解痙、平喘、抗感染、吸氧及鎮靜等。目前，西醫臨床上主要使用糖皮質激素、茶堿及β2受體激動劑等藥物對該病患者進行治療，但療效有限，治療后其病情的復發率仍較高。而且，長期使用這類藥物對患者進行治療易使其出現不良反應。

中醫在治療支氣管哮喘急性發作方面具有獨特的經驗。中醫認為，支氣管哮喘急性發作屬于“哮證”的范疇，其發病機制主要為外感風邪，正氣不足，肺氣壅阻，聚液生痰，痰氣搏結，從而使患者出現呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、咳痰、有痰鳴音等與呼吸道阻塞相關的癥狀及體征。中醫在治療該病時注重對患者機體的功能進行整體的調節[4-5]。中醫治療該病的主要原則為化痰、平喘、宣肺、散寒。射干麻黃湯是一種經典的中藥方劑，在支氣管哮喘急性發作的治療中具有良好的應用效果。該方中的射干具有消痰開結、解表開郁的作用。麻黃、干姜、半夏具有溫肺化飲的作用。白芥子、葶藶子、蘇子具有行氣化痰的作用。百部、款冬花、紫菀具有平喘止咳的作用。五味子、細辛具有平喘斂肺的作用。將上述諸藥合用，可共奏止咳化痰、平喘溫肺之功。現代藥理學研究的結果顯示，麻黃中的有效成分麻黃堿、偽麻黃堿和甲基麻黃堿可擴張支氣管，緩解由組胺或乙酰膽堿釋放引起的呼吸阻力增加[6]。細辛可松弛支氣管平滑肌，發揮平喘的作用。射干麻黃湯可提高患者肺組織的抗氧化能力，減輕其氣道的免疫性炎癥反應，降低其支氣管的高反應性。

通過進行本次研究可知，對支氣管哮喘急性發作患者在進行西醫常規治療的基礎上采用射干麻黃湯予以治療的效果良好、安全性高，可較快改善其咳嗽、氣喘等癥狀。