中藥驗方治療足癬的療效分析

牛全福，秦瑞連，賀建忠，曹清平

（1.呂梁市食品藥品檢驗所，山西 呂梁 033000；2.呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000；3.離石曹清平中醫(yī)診所，山西 呂梁 033000）

足癬是一種由真菌感染所致的皮膚疾病，常反復發(fā)作[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為足部瘙癢、破潰、起紅斑等。該病的發(fā)病機制為：真菌在腳部的皮膚上定植后，其滋生的孢子會蟄伏在真皮內(nèi)部和角質(zhì)層中。當人體的免疫力下降（尤其是皮膚的免疫力下降）時，真皮內(nèi)的真菌就會以超出皮膚清除能力的速度大量滋生和繁殖，從而引發(fā)足癬[2]。既往臨床上一般使用克霉唑等外用軟膏對該病患者進行治療。但這類藥物僅能殺滅皮膚表面的真菌，不能清除皮膚深層的真菌[3]。陳忠華等[4]利用中藥泡洗法治療手足癬，取得良好的療效，且治療后6 個月內(nèi)患者的病情未復發(fā)。本文以2018年1 月至2020 年1 月期間某醫(yī)院診治的90 例足癬患者為研究對象，探討用中藥驗方治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間某醫(yī)院診治的90例足癬患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會制定的《足癬（腳濕氣）中醫(yī)治療專家共識》中關于足癬的相關診斷標準[5]。2）年齡≥18 歲、＜80 歲。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）雙腳患病的患者。其排除標準為：1）對本次研究中所使用的藥物過敏。2）合并有由接觸放射性物質(zhì)導致的足部病變。3）合并有糖尿病足。4）未能完成治療的患者。按照隨機數(shù)表法將這90 例患者等分為對照組和觀察組。對照組45 例患者中有男性21 例，女性24 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡（32.87±4.15）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程（4.19±1.07）年；其中，有瘙癢癥狀、局部皮膚出現(xiàn)角化鱗屑、水皰、腳趾間有浸漬癥狀、有滲液癥狀患者的例數(shù)分別為15 例、11 例、6 例、7 例、6例。觀察組45 例患者中有男性23 例，女性22 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡（32.87±4.15）歲；其病程為1 ～9年，平均病程（4.19±1.07）年；其中，有瘙癢癥狀、局部皮膚出現(xiàn)角化鱗屑、水皰、腳趾間有浸漬癥狀、有滲液癥狀患者的例數(shù)分別為14 例、10 例、8 例、5 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用克霉唑軟膏〔由國藥集團三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H34021970〕進行治療?？嗣惯蜍浉嗟挠梅椋褐笇Щ颊咔逑措p腳后，用柔軟干凈的毛巾擦干腳部，然后將該藥涂抹在患處，每日涂抹3 次。在此基礎上，采用中藥驗方對觀察組患者進行浸泡治療。該中藥方的藥物組成及用法為：蒼術18 g、黃柏、枯礬、獨角蒜各15 g、苦參、蒺藜各10 g、蛇麻子、土荊皮、蓖麻子、皂刺各20 g。將上述藥物用2500 ml 的清水煎煮20 min 后關火，待藥液的溫度降至40℃～45℃后，讓患者將雙腳浸泡入藥液中。每次浸泡30 min，可在睡覺前或空閑時進行。每日用1 劑。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

治療3 個月后，觀察對比兩組患者的臨床療效、真菌的清除情況、中醫(yī)證候的積分、治療的費用及癥狀好轉(zhuǎn)的時間。在兩組患者治療1 個月、2 個月、3 個月后，分別對其患處進行真菌鏡檢查，并對其患處的分泌物進行真菌培養(yǎng)。進行真菌培養(yǎng)的結(jié)果若為陰性，表示其患處的真菌被清除。采用《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中關于腳癬癥狀的評分標準對兩組患者進行中醫(yī)證候積分的評定，具體的內(nèi)容包括紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂、瘙癢及疼痛，每項的分值均為0 ～3 分。患者的積分若為0 分，表示其無上述的癥狀。患者的積分若為1 分，表示其存在輕度的上述癥狀?；颊叩姆e分若為2 分，表示其存在中度的上述癥狀?；颊叩姆e分若為3 分，表示其存在重度的上述癥狀。

1.4 療效評定標準

參考《足癬（腳濕氣）中醫(yī)治療專家共識》中相關的標準對兩組患者進行療效評定，并將評定結(jié)果分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，對其進行3 個月隨訪的結(jié)果顯示，其病情未復發(fā)。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征減輕，對其進行3 個月隨訪的結(jié)果顯示，其病情的復發(fā)率明顯降低。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善或在加重，其病情的復發(fā)率較高?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.00 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后不同時間兩組患者真菌清除情況的對比

治療后1 個月、2 個月、3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者真菌的清除率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后不同時間兩組患者真菌清除情況的對比[%（例）]

2.3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂、瘙癢、疼痛的平均積分均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

表3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 紅斑積分 丘疹積分 水皰積分 滲液積分 結(jié)痂積分 瘙癢積分 疼痛積分對照組 45 1.47±0.07 1.05±0.12 0.92±0.04 1.21±0.07 0.92±0.17 1.17±0.15 0.95±0.07觀察組 45 0.61±0.04 0.71±0.11 0.46±0.07 0.97±0.06 0.51±0.12 0.76±0.13 0.46±0.04 t 值 8.049 6.014 10.327 8.229 21.953 16.447 25.687 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療費用及癥狀好轉(zhuǎn)時間的對比

兩組患者平均的治療費用相比，P＞0.05。經(jīng)治療，與對照組患者相比，觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)的平均時間較短，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療費用及癥狀好轉(zhuǎn)時間的對比（± s）

表4 兩組患者治療費用及癥狀好轉(zhuǎn)時間的對比（± s）

組別 例數(shù) 治療費用（元） 癥狀好轉(zhuǎn)時間（d）對照組 45 121.58±13.57 17.69±1.31觀察組 45 122.41±12.59 6.41±1.38 t 值 1.628 31.557 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

足癬也叫“腳濕氣”，是一種由致病性皮膚真菌在足部定植所引起的皮膚疾病[6-7]。祖國醫(yī)學認為，足癬的發(fā)生及發(fā)展與患者久居濕地、感染風濕熱毒并下注足部、蘊積生蟲有關[8-10]。足癬分為水皰型、丘疹型、浸漬型、角化過度型和混合型幾種類型。西醫(yī)常用抗菌藥物治療足癬，但療效不佳。而且，患者長期頻繁使用抗菌藥物可增加致病菌的耐藥性，影響其治療的效果[11]。用中草藥泡腳的方式治療足癬，往往能獲得良好的療效。

在本次研究中，我院對兩組患者均外用克霉唑乳膏進行治療。在此基礎上，使用中藥驗方對觀察組患者進行浸泡治療?？嗣惯蜍浉嗑哂幸种普婢躺淖饔?，但其不能殺滅真皮內(nèi)部和角質(zhì)層中的真菌。我院使用的中藥驗方由蒼術、黃柏、枯礬、獨角蒜、苦參、蒺藜、蛇麻子、土荊皮、蓖麻子及皂刺等藥物組成。其中，蒼術、苦參具有清熱燥濕、祛風殺蟲的作用，主要用于治療皮膚瘙癢、疼痛及濕毒瘡瘍[12]。黃柏具有清熱解毒、療瘡的作用。蛇麻子與土荊皮具有扶正、祛風、散寒、殺蟲的作用，是中醫(yī)治療疥癬濕瘡的常用藥[13]。蓖麻子、皂刺具有去腐生肌的作用，可促進肉芽組織的生長。枯礬、蒺藜可修復皮膚屏障，增強皮膚的抗菌能力[14]。獨角蒜具有殺菌、抑菌的作用。將上述諸藥合用，可共奏祛風解毒、殺蟲抑菌、益氣固表之功[15]。而且，采用浸泡的方式對患者進行治療可促使藥物中的有效成分滲入其真皮內(nèi)部和角質(zhì)層，達到徹底清除真菌的目的。藥液產(chǎn)生的高溫還可促使患者足部的血管擴張，增加其足部的血流，從而可促進其皮膚屏障的修復，提升其治療的效果，改善其臨床癥狀[16]。

本次研究的結(jié)果證實，采用中藥驗方對足癬患者進行浸泡治療的療效確切，可較快改善其臨床癥狀，提高其真菌的清除率。