補腎養宮湯聯合針刺療法治療多囊卵巢綜合征不孕不育的臨床效果

李 秋，李永偉

（1. 云南省文山州中醫醫院，云南 文山 663099 ；2. 云南省文山市人民醫院，云南 文山 663099）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上常見的一種內分泌紊亂綜合征。該病的主要發病人群為育齡女性。據統計，育齡女性PCOS 的發病率高達10%[1]。該病患者的臨床癥狀主要是肥胖、多毛、痤瘡、月經周期紊亂、代謝功能紊亂及內分泌失調等。大部分PCOS 患者均存在不孕不育的癥狀[2-3]。西醫主要使用促排卵藥物治療PCOS 不孕不育。但使用西醫療法治療PCOS 不孕不育的效果不盡人意，且藥物的副作用較大，患者停藥后病情易復發。近年來，臨床上開始使用中醫療法治療PCOS 不孕不育。本文主要是探討使用補腎養宮湯聯合針刺療法治療PCOS 不孕不育的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年6 月至2020 年7 月某醫院收治的102 例PCOS 不孕不育患者。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。研究對象的納入標準為：1）病情符合《多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識》[4]中關于PCOS 的診斷標準。2）存在不同程度的卵巢增大、肥胖及月經周期紊亂等癥狀。3）病歷資料完整。研究對象的排除標準為：1）雙側輸卵管不通。2）參與本次研究前接受過治療。3）中途退出本次研究。4）合并有惡性腫瘤。5）存在嚴重的重要器官功能障礙。6）患有免疫系統或血液系統疾病。7）過敏體質。8）存在酗酒史或藥物濫用史。隨機將這些患者分為對照組（51 例）和觀察組（51 例）。觀察組患者的年齡為23 ～46 歲，平均年齡為（34.62±3.11）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.52±0.49）年。對照組患者的年齡為24 ～45 歲，平均年齡為（34.64±3.10）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程為（4.53±0.47）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓對照組患者從月經周期的第5 天開始，每天口服1次枸櫞酸氯芬膠囊，每次服5 mg。持續用藥5 d。共治療3 個月經周期。為觀察組患者使用補腎養宮湯聯合針刺療法進行治療，方法是：1）補腎養宮湯的組方為：砂仁6 g，仙靈脾15 g，香附15 g，當歸15 g，川牛膝15 g，枸杞子20 g，熟地20 g，丹參30 g，菟絲子30 g，紫石英30 g。將上述中藥以水煎服。每日服1 劑，早、晚各服1 次。連續用藥3 個月。2）選取三陰交穴、關元穴為主穴，選取足三里穴、命門穴、太沖穴、豐隆穴、腎俞穴、脾俞穴、氣海穴及血海穴為配穴。對上述穴位進行消毒后，以平補平瀉法運針，得氣后留針20 min。每隔1 d 針刺治療1 次，連續治療7 次為1 個療程。每兩個療程之間間隔1 周。共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀消失，其月經量及月經周期完全恢復正常。有效：患者的臨床癥狀有所減輕，其月經量及月經周期基本恢復正常。無效：患者的臨床癥狀未減輕，其月經量及月經周期未得到明顯的改善?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[5]。2）治療前后分別抽取兩組患者5 mL 的空腹靜脈血。將血液標本以10 cm 為半徑、3000 r/min 的速度進行離心處理。然后用電化學發光法檢測兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）的水平、血清睪酮（T）的水平及血清黃體生成素（LH）的水平。3）治療前后分別使用Vividi 型彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組患者子宮內膜的厚度及卵泡的直徑。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 26.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者血清性激素的水平

治療前，兩組患者血清FSH、T 及LH 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清FSH、T 及LH 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（± s）

組別 例數 FSH（IU/L） T（ng/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.92±0.66 5.78±0.22 2.26±0.31 1.56±0.11 16.28±4.61 10.62±1.44觀察組 51 5.94±0.62 5.41±0.16 2.28±0.30 0.90±0.10 16.30±4.59 6.28±0.32 t 值 0.1577 9.7134 0.3311 31.7054 0.0220 21.0109 P 值 0.8750 0.0000 0.7413 0.0000 0.9825 0.0000

2.3 治療前后兩組患者子宮內膜的厚度及卵泡的直徑

治療前，兩組患者子宮內膜的厚度及卵泡的直徑相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者子宮內膜的厚度及卵泡的直徑均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者子宮內膜的厚度及卵泡的直徑（mm，± s）

表3 治療前后兩組患者子宮內膜的厚度及卵泡的直徑（mm，± s）

組別 例數 子宮內膜的厚度 卵泡的直徑治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 8.26±0.44 9.56±0.99 10.62±1.33 15.21±2.22觀察組 51 8.29±0.43 11.62±3.69 10.66±1.31 19.52±3.44 t 值 0.3482 3.8506 0.15300 7.5180 P 值 0.7284 0.0002 0.8787 0.0000

3 討論

近年來，在女性生活壓力增大、生活習慣改變及作息不規律等因素的影響下，PCOS 的發病率明顯增高，且發病人群日趨年輕化[6-7]。PCOS 患者體內雌激素的分泌量不足，其促性腺激素的敏感性降低，卵巢的功能日益衰退，其卵泡無法正常發育[8-9]。PCOS 患者若未得到及時有效的治療，可發生生殖功能障礙，出現不孕不育的癥狀[10]。據統計，有50%的不孕不育患者患有PCOS[11]。

PCOS 不孕不育屬于中醫理論中“不孕”的范疇。中醫認為，該病的發生與患者氣滯血瘀、肝郁氣滯及血運欠佳等有關。中醫治療PCOS 不孕不育的原則是活血化瘀、補腎養氣[12]。補腎養宮湯中的熟地具有填精益髓及補腎養陰的功效；紫石英具有安心養神及養血祛濕的功效；砂仁具有理氣安胎、化濕開胃及健脾止瀉的功效；川牛膝具有活血通絡及祛風除濕的功效；香附、丹參具有調經止痛及疏肝解郁的功效；菟絲子具有固胎止瀉、養肝明目及補腎益精的功效；枸杞子具有補肝益腎的功效；仙靈脾具有祛風除濕及補腎壯陽的功效；當歸具有補血活血及調經止痛的功效。諸藥合用，可起到調養肝腎及活血化瘀的作用。針刺PCOS 不孕不育患者的血海穴、三陰交穴、關元穴及足三里穴等穴位，可起到補益精血及調節陰經之氣的作用，從而促進其脈絡通暢，改善其臟腑的血運。

本次研究的結果證實，使用補腎養宮湯聯合針刺療法治療PCOS 不孕不育的臨床效果顯著，可調節其性激素的水平，增加其子宮內膜的厚度及卵泡的直徑。