針刺聯合自擬中藥方劑治療面神經麻痹的效果研究

張世銀

（保山市第二人民醫院中醫科，云南 保山 678000）

面神經麻痹（facial paralysis）又叫面神經炎、面癱，是指由面神經受損導致的面部表情肌群運動功能障礙。人的面神經從顱內中樞發出，分布于面部，支配面部表情肌的運動。面神經的通路較長，其中任何一處面神經的運動神經元受損均可導致面神經麻痹。此病患者的臨床表現主要是一側口眼歪斜、不能閉眼、表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦等，部分患者還可出現頭痛和患側耳后疼痛等癥狀。此病可影響患者的咀嚼功能及面部的美觀度，導致其生活質量下降[1]。中醫在治療面神經麻痹方面積累了豐富的經驗，獲效良好[2]。本文主要是研究用針刺療法聯合自擬的中藥方劑治療面神經麻痹的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院中醫科2017 年9 月至2019 年9 月期間接診的100 例面神經麻痹患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合面神經麻痹的診斷標準；存在一側表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等癥狀和體征；具有進行針刺治療的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：存在溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失；對進行針刺治療存在禁忌證或對本研究中所用的藥物過敏；合并有嚴重的腦血管疾病、惡性腫瘤或其他神經系統疾病；對治療的依從性差或中途退出本研究。按照電腦隨機分組法將其分為試驗組（n=50）與對比組（n=50）。在50 例試驗組患者中，有男27 例（占54%），女23 例（占46%）；其年齡為28 ～67 歲，平均年齡為（47.5±2.2）歲；其中，左側面神經麻痹患者有24 例（占48%），右側面神經麻痹患者有26 例（占52%）。在50 例對比組患者中，有男28 例（占56%），女22 例（占44%）；其年齡為28 ～68歲，平均年齡為（48.0±2.5）歲；其中，左側面神經麻痹患者有25 例（占50%），右側面神經麻痹患者有25 例（占50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用針刺療法對對比組患者進行治療，方法是：選擇其人中穴及患側的太陽穴、牽正穴、合谷穴、四白穴、外關穴、風池穴、頰車穴作為治療的穴位。在對其上述穴位所在部位的皮膚進行常規消毒后，用一次性毫針進行針刺，采用平補平瀉法運針，得氣后留針30 min。每天治療1 次，共治療10 d。用針刺療法（方法同上）聯合自擬的中藥方劑對試驗組患者進行治療。自擬中藥方劑的組方是：防風、荊芥、僵蠶、禹白附各15 g，羌活、白芷、炒蜂房、金銀花、連翹、川芎各10 g，全蝎6 g，炙甘草4 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥10 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療后，比較兩組患者表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦和口角下垂改善的時間。治療前后，依據House-Brackmann 面神經功能分級標準自制“面部神經功能評分標準”，用其評估兩組患者面神經的功能。該評分標準的總分為100 分，患者的評分越高表示其面神經的功能越好。治療前后，比較兩組患者Spitzer 生活質量指數量表的評分。該量表的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其面部神經功能的評分較治療前提高≥50%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其面部神經功能的評分較治療前提高30% ～49%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯，其面部神經功能的評分較治療前提高＜30%。（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時間

治療后，試驗組患者表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦和口角下垂改善的時間均短于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者面部神經功能的評分及Spitzer生活質量指數量表的評分

治療前，兩組患者面部神經功能的評分及Spitzer 生活質量指數量表的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者面部神經功能的評分和Spitzer 生活質量指數量表的評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者面部神經功能的評分和Spitzer 生活質量指數量表的評分均高于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時間（d，± s）

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時間（d，± s）

組別 表情肌癱瘓改善的時間前額皺紋消失改善的時間眼裂擴大改善的時間鼻唇溝平坦改善的時間口角下垂改善的時間試驗組（n=50） 6.2±0.4 6.4±0.6 6.3±0.5 6.1±0.3 6.5±0.7對比組（n=50） 7.3±0.8 7.5±1.1 7.4±0.9 7.2±0.7 7.6±1.2 t 值 4.9193 3.5115 4.2736 5.7774 3.5115 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比治療前后兩組患者面部神經功能的評分及Spitzer生活質量指數量表的評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者面部神經功能的評分及Spitzer生活質量指數量表的評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 面部神經功能的評分 Spitzer 生活質量指數量表的評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50）56.5±5.2 83.5±8.6* 65.5±2.4 92.3±4.7*對比組（n=50）56.6±5.3 75.5±7.8* 65.4±2.3 81.4±3.5*t 值 0.0952 4.8722 0.2127 13.1525 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率為96%，對比組患者治療的總有效率為84%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

面神經麻痹是一種發病率較高的神經系統疾病。臨床研究表明，面神經麻痹的發生可能與患者存在面部感染性病變、代謝障礙、面部血管機能不全或患有耳源性疾病、神經源性疾病、自身免疫性疾病等有關[3-4]。中醫在治療面神經麻痹方面具有獨特優勢[5]。面神經麻痹屬于中醫學中“面癱”、“口僻”等范疇，其病因主要是正氣虛弱，脈絡空虛，頭面部感受風寒之邪，以致氣血痹阻經絡，筋脈失養[6]。中醫主張以祛風活血、和營通絡為主治療此病。針刺療法是中醫治療面神經麻痹的主要方法之一。通過對面神經麻痹患者的人中穴及患側的太陽穴、牽正穴、合谷穴、四白穴等穴位進行針刺，可起到祛風散寒、益氣活血、通絡止痙等作用。現代醫學研究表明，對面神經麻痹患者進行針刺治療可促進其面部神經細胞的生長，恢復其面部神經的正常功能[7]。在本研究所用的自擬中藥方劑中，防風、荊芥可祛風解表、止痙，僵蠶可息風止痙、祛風止痛，禹白附可祛風痰、定驚、止痛，羌活可散表寒、祛風濕，白芷可散寒除濕、通竅止痛、消腫排膿，炒蜂房可攻毒、殺蟲、祛風，金銀花可清熱解毒、疏散風熱，連翹可散結消癰、清熱解毒，川芎可活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，全蝎可息風鎮痙、通絡止痛，甘草可清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，可共奏祛風解表、活血化瘀、通絡止痙之功[8]。

本研究的結果證實，用針刺療法聯合自擬的中藥方劑治療面神經麻痹的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀和面神經的功能，提高其生活質量。