聯用針刺法和桂枝芍藥知母湯加減治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的效果觀察

蔡 寧，陳家興，莫柏威，慕 宇

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

類風濕性關節炎是一種以慢性進行性對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病。該病患者若長期得不到有效的治療，可導致其發生關節畸形，甚至會使其發病關節喪失功能[1]。相關的調查結果顯示，有超過1/3 的類風濕性關節炎患者在患病的8 年內會喪失工作能力，有50%的患者在患病的10 年后可發生輕度殘疾，多數患者在患病的17 年后可發生中度殘廢。中醫認為，多數類風濕性關節炎患者的證型為寒濕痹阻型。相關的研究表明，在對寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者進行針刺治療的同時，為其加用具有通陽行痹、祛風逐濕效果的中藥可提高療效。桂枝芍藥知母湯加減具有溫經通絡、養血活絡之功效，可用于治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎[2-3]。本次研究主要是探討聯用針刺法和桂枝芍藥知母湯加減治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年2 月至2019 年12 月期間廣東省肇慶市懷集縣人民醫院收治的68 例寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被診斷為寒濕痹阻型類風濕性關節炎。2）患者有疼痛、活動受限等臨床癥狀。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有精神疾病。2）患者不能配合治療。3）患者合并有腫瘤疾病。將這68 例患者分為A 組（n=34）和B 組（n=34）。在A 組的34 例患者中，有男13 例，女21例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（51.64±3.64）歲；其病程為3 個月至4 年，平均病程為（1.69±0.15）年。在B 組的34 例患者中，有男14 例，女20 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（51.94±3.72）歲；其病程為3個月至3 年，平均病程為（1.71±0.21）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行針刺治療，方法是：1）根據患者的實際情況，選取合谷穴、后溪穴、內關穴、中脘穴、足三里穴、太溪穴、公孫穴、內庭穴、水分穴等穴位作為主穴，再選取其受累關節周圍的其他穴位作為輔穴。2）指導患者取合適的體位，充分暴露其針刺的部位后進行常規消毒。3）將毫針直刺入患者的穴位中，留針20 min，在留針期間以捻轉的手法進行2 次運針，每天治療1 ～2 次。在此基礎上，為B 組患者加用桂枝芍藥知母湯加減進行治療。桂枝芍藥知母湯加減的藥物組成和使用方法是：桂枝15 g、芍藥15 g、甘草5 g、麻黃14 g、生姜15 g、白術15 g、知母15 g、防風15 g、附子15 g。將上述藥物用水煎煮，將藥汁分3 次溫服，每天服1 劑。對兩組患者均進行1 ～2 個月的治療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的疼痛評分、各項實驗室檢測指標的水平和生活質量的評分。1）治療前后，采用數字法對患者的疼痛度進行評估，方法是：⑴醫護人員先向患者講述評分的細則。⑵醫護人員指導患者詳細地描述自身疼痛的情況，并采用數字1 ～10 表示其自身疼痛的程度。1 ～3表示患者有輕度疼痛。4 ～7 表示患者有中度疼痛。8 ～10分表示患者有重度疼痛。2）患者的實驗室檢測指標包括血清C- 反應蛋白和血清類風濕因子的水平。3）治療后，使用生活質量綜合問卷對患者的生活質量進行評價。生活質量綜合問卷的內容包括軀體功能、社會功能、心理狀況和物質狀態四項內容，每項內容的分數均為0 ～25 分。生活質量評分越高表示患者的生活質量越佳。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者疼痛評分的比較

治療后，與A 組患者相比，B 組患者的疼痛評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者疼痛評分的比較（分，± s）

組例數 治療前 治療后A 組 34 7.97±1.64 4.26±1.69 B 組 34 7.84±1.59 2.98±1.37 t 值 0.332 3.431 P 值 0.371 0.001

2.2 治療后兩組患者各項實驗室檢測指標的比較

治療后，與A 組患者相比，B 組患者血清C-反應蛋白的水平和血清類風濕因子的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項實驗室檢測指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者各項實驗室檢測指標的比較（± s）

血清類風濕因子的平均水平（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 34 15.97±3.79 12.57±3.64 314.57±16.97 214.84±21.67 B 組 34 15.74±3.74 10.69±3.19 313.64±16.58 199.68±21.65 t 值 0.252 2.265 0.229 2.886 P 值 0.401 0.013 0.410 0.003組 例數血清C-反應蛋白的平均水平（mg/L）

2.3 治療后兩組患者生活質量評分的比較

治療后，與A 組患者相比，B 組患者軀體功能的評分、心理狀況的評分、社會功能的評分和物質狀態的評分均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

表3 治療后兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

物質狀態的平均評分A 組 34 18.69±3.54 19.68±3.64 17.95±3.57 18.67±3.47 B 組 34 20.58±3.47 21.68±3.47 19.67±3.71 20.59±3.51 t 值 2.223 2.319 1.948 2.268 P 值 0.015 0.012 0.028 0.013組別 例數 軀體功能的平均評分心理狀況的平均評分社會功能的平均評分

3 討論

中老年人群是類風濕性關節炎的高發群體。相關的調查數據顯示，女性類風濕性關節炎患者的數量是男性此病患者數量的2 倍及2 倍以上。活動受限是類風濕性關節炎患者的主要癥狀，可嚴重影響其日常生活。類風濕性關節炎患者在發病的早期會出現關節疼痛、腫脹等臨床癥狀，當其病情發展至晚期，其可出現不同程度的關節僵硬畸形、肌肉及骨骼萎縮，甚至可導致其發生殘疾[4]。中醫認為，類風濕性關節炎是一種由風、寒、濕、熱等外邪侵襲機體引起經絡不通、氣血運行不暢導致的病癥。該病變的部位在患者的關節和經絡。類風濕性關節炎的中醫證型可分為寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰淤痹阻證和肝腎不足證，其中寒濕痹阻證最為常見。寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者主要有肢體關節冷痛、腫脹、屈伸不利、局部畏寒（得寒疼痛加劇，得熱疼痛減輕）、舌胖、舌質淡暗、舌苔白滑等表現。針刺法是目前臨床上治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的主要方法。該療法可通過毫針刺激寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者相應的穴位，達到疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽及臟腑功能等效果[5]。桂枝芍藥知母湯由桂枝、芍藥、甘草、麻黃等藥材組成，其中的桂枝可化瘀、散寒止痛，麻黃可通利關節、散寒，芍藥可養血養陰，知母可滋陰潤燥，附子可溫陽散寒，甘草可益氣。有研究表明，用針刺法聯合桂枝芍藥知母湯加減治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎可內外同治，不僅可提高患者的療效，還可保護其肝臟，增強其免疫力[6]。本次研究的結果顯示，治療后，與A 組患者相比，B 組患者的疼痛評分、血清C- 反應蛋白的水平和血清類風濕因子的水平均更低，其軀體功能的評分、心理狀況的評分、社會功能的評分和物質狀態的評分均更高，P＜0.05。這說明，聯用針刺法和桂枝芍藥知母湯加減治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的效果顯著，可有效地緩解患者疼痛的癥狀，降低其C- 反應蛋白的水平和類風濕因子的水平，提高其生活質量。