益氣補腎固沖湯對氣虛血瘀型崩漏患者的臨床療效及對患者子宮內膜與性激素的影響

張俊莉

陜西省西安經開婦幼醫院中醫科，陜西西安 710016

崩漏屬中醫病名，相當于西醫無排卵性功能性子宮出血，指的是月經的周期、經期、經量發生嚴重失常的綜合征[1]。氣虛血瘀型崩漏是崩漏的常見中醫分型，主要證候為經血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數月又突然崩中，繼而漏下，經色黯、有血塊[2]。西醫藥物治療是治療崩漏的主要方案，通常給予患者雌、孕激素類序貫療法，即人工周期療法，為模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落，但連續的激素治療對卵巢的刺激太大，并且可引發不良反應。中醫對于氣虛血瘀型崩漏的治療，堅持辨證療法，根據主要證候給予相應的治療措施。益氣補腎固沖湯具有補腎益氣、活血祛淤、固沖止血的功效，可有效止血的同時，抓住病根實現根治，能夠最大限度降低復發的可能[3]。本研究將本院2019年1-12月收治的100例氣虛血瘀型崩漏患者作為研究對象展開分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月在西安經開婦幼醫院接受治療的氣虛血瘀型崩漏患者100例作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《婦產科學》[4]關于無排卵性功能性子宮出血的診斷標準；(2)符合《證候類中藥新藥臨床研究指導原則》[5]關于崩漏的診斷標準，分型為氣虛血瘀型；(3)精神和認知均正常，可完成基本交流與溝通；(4)近1個月未使用免疫抑制劑、激素類藥物；(5)自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重器質功能性病變(如心、肝、腎等)；(2)伴有腦血管、內分泌系統、血液系統疾?。?3)盆腔臟器功能性嚴重障礙；(4)尿妊娠試驗陽性者，哺乳期女性；(5)對本次研究所使用的藥物過敏。

按數字隨機表法對患者分組，其中對照組50例，觀察組50例。對照組患者年齡23～59歲，平均(41.45±0.53)歲；病程0.2～2年，平均(0.97±0.12)年；出血量100～120 mL，平均(110.02±2.14)mL。觀察組患者年齡24～57歲，平均(41.52±0.50)歲；病程0.2～2年，平均(0.95±0.11)年；出血量100～120 mL，平均(110.20±2.16)mL。兩組患者年齡、病程、出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療 采用西醫雌、孕激素序貫療法：口服炔雌醇片(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020977)0.5 mg，于出血第5天起，每晚1次，連續用藥20 d，至服藥第11天開始，每天增加口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，H20170221]10 mg，每天2次，兩藥同時用完，停藥后3～7 d出血。于出血第5天重復用藥。連續使用3個周期。

1.2.2觀察組治療 采用益氣補腎固沖湯辨證加減治療。藥方組成：山萸肉30 g，黨參20 g，黃芪20 g，海螵蛸15 g，生白芍15 g，熟地15 g，阿膠10 g，續斷10 g，黃芩5 g，炙甘草5 g。腰膝酸軟，加莬絲子和杜仲炭各10 g；潮熱盜汗者，加龜甲、女貞子各10 g；血熱者，加生地黃、丹皮各10 g。水煎取400 mL，每天1劑，分早晚2次服用。連續使用3個月。

1.2.3療效判定 根據《證候類中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對止血效果進行判定。(1)治愈：3～5 d出血停止，自覺癥狀基本消失，經量恢復正常(<80 mL)；(2)顯效：6～10 d出血停止，自覺癥狀明顯改善，經量<100 mL；(3)有效：10 d以上出血停止，自覺癥狀有所緩解，月經周期、經量均有所改善；(4)無效：治療后出血未停止，自覺癥狀甚至加重，月經周期、經量均無變化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.4檢測指標 (1)采用彩色多普勒超聲對治療前和療程結束即刻的子宮內膜厚度(縱切面測量子宮中央線樣或條索狀中強回聲的前后緣距離)進行測定。(2)檢測治療前后的血紅蛋白和卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)水平。于清晨空腹狀態下，采集患者靜脈血5 mL于EDTA抗凝管中，3 000 r/min離心處理10 min，靜置15 min后，分離血清，-30 ℃保存待檢。采用放射免疫比濁法進行檢測，使用儀器為全自動生化分析儀(F800，美國貝克曼公司)，試劑盒均為其配套試劑盒。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n=50，n(%)]

2.2兩組子宮內膜厚度和血紅蛋白水平的比較 治療前，兩組子宮內膜厚度和血紅蛋白水平相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組子宮內膜厚度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組血紅蛋白水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較

2.3兩組各項性激素水平的比較 治療前，兩組FSH、LH、E2和P水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FSH、LH、E2和P水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各項性激素水平的比較

3 討 論

中醫學近年來對崩漏的研究日益加深，對該病的了解也不斷深入，認為該病病因主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴重失調，沖任損傷，不能制約經血，使子宮藏泄失常[6-7]。氣虛血瘀型是崩漏的主要辨證分型之一，中醫認為導致該分型的主要病機為七情內傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經期、產后余血未凈而合陰陽，內生淤血，或崩漏日久，離經之血為瘀[8]。因此，在治療的過程中，應堅持活血祛淤、固沖止血的原則。中醫治療本病溯源悠久，將辨病和辨證相結合，注重整體功能的平衡調理，縱觀古今文獻記載，中醫在治療出血期崩漏方面有豐富的經驗和一定的療效[9]。中醫療法在改善患者臨床全身癥狀和減少遠期不良反應方面較西醫有明顯優勢。益氣補腎固沖湯出自清代張錫純編著的《醫學衷中參西錄》，加減治療脾氣虛型崩漏，有較好的臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明了在中醫辨證療法的指導下，益氣補腎固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏，效果要優于常規性西醫藥物治療，體現了中醫療法的優勢。氣虛血瘀型崩漏的發生，會給女性機體的生殖系統和血清學指標帶來較大的變化，子宮內膜厚度增加及血紅蛋白水平下降便是兩種常見的變化[9]。本研究結果顯示，相對于治療后的對照組子宮內膜厚度，觀察組明顯更低(P<0.05)，表明了益氣補腎固沖湯對子宮內膜厚度的降低效果更加理想。在血紅蛋白水平方面，其水平越高表明崩漏的治療效果越好，盡管對照組和觀察組治療后均高于治療前，但觀察組高于對照組(P<0.05)，表明相較于西醫藥物治療，中醫益氣補腎固沖湯治療對血紅蛋白水平的改善效果更佳，更有利于血紅蛋白恢復正常水平。在性激素主要指標方面，FSH、LH、E2和P均為常見的性激素指標。從治療前后的水平變化來看，治療后兩組FSH、LH、E2和P均低于對照組，說明了兩種治療方式均可促進其改善，而觀察組治療后的FSH、LH、E2和P水平均低于對照組(P<0.05)，提示益氣補腎固沖湯能夠有效降低上述性激素水平，且效果優于常規西醫藥物治療。究其原因，益氣補腎固沖湯方中，生白芍、阿膠、續斷等為主藥，可快速止血；山萸肉、黨參等為君藥，可益氣、補腎、健脾；海螵蛸、黃芩等為臣藥，具有止血、祛淤之功效；諸藥合用，可共奏活血祛淤、固沖止血、補腎益氣之功[10]。全方補氣固沖以治本，收澀止血以治標[11]。血止后，按照周期調經，調整和鞏固月經周期，防止其復發，充分體現了塞流、澄源、復舊治崩三法在臨床上的應用[12]。

綜上所述，采用中醫益氣補腎固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏效果顯著，可降低子宮內膜的厚度，改善血紅蛋白水平，調節主要性激素指標水平。