B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術對重度急性胰腺炎患者臨床療效及血清S-Amy、LPS的影響

劉 靜，吳瑞鈞

包頭醫學院第二附屬醫院：1.超聲科；2.體檢科，內蒙古包頭 014030

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統急癥之一，是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活引起的，臨床表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，但部分患者病情嚴重可導致胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、急性液體積聚等局部并發癥，病情較為兇險[1-2]。近年來，微創技術在臨床上得到了廣泛的應用[3]。B 超引導下經皮穿刺抽液置管引流術是一種安全、方便的治療重度急性胰腺炎的方法，能快速引流感染的膽汁或積液，減輕對神經叢的刺激，改善胰腺微循環，緩解病情[4]。近年來，國外報道顯示，血清淀粉酶(S-Amy)、脂肪酶(LPS)在急性胰腺炎中明顯升高，且與胰腺炎嚴重程度具有相關性，對急性胰腺炎的發生、發展具有重要影響，因此，其水平變化可作為治療重度急性胰腺炎的重要指標[5]。本研究通過觀察B 超引導下經皮穿刺抽液置管引流術對重度急性胰腺炎患者S-Amy、LPS水平的影響，探討B超引導下經皮穿刺引流術治療重度急性胰腺炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2019年8月在本院接受治療的85例重度急性胰腺炎患者，采用抽簽法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組43例，年齡28～69歲、平均(48.56±4.75)歲，其中膽源性胰腺炎15例、特發性胰腺炎13例、酒精性胰腺炎9例、高脂血癥性胰腺炎6例；對照組42例，年齡27～68歲、平均(48.51±4.74)歲，其中膽源性胰腺炎16例、特發性胰腺炎12例、酒精性胰腺炎10例、高脂血癥性胰腺炎4例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準實施，且所有受試者均對此研究知情同意。納入標準：(1)符合《急性胰腺炎中西醫結合診療共識意見》[6]診斷標準，即伴有特征性腹痛、急性胰腺炎特征性的CT表現；(2)臨床資料完整；(3)未長期服用影響檢測結果的藥物；(4)簽署知情同意書；(5)非胰腺炎腫瘤患者。排除標準：(1)先天免疫性疾病者；(2)神志不清者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)1個月內有感染病史或入院前合并感染者；(5)無法配合相關檢查者；(6)依從性較差者；(7)神志不清者；(8)患嚴重肝腎疾病者。

1.2方法 對照組給予傳統引流術：暴露出腹腔，探查積液位置，吸除積液、壞死組織，置管引流，在積液最低處進行引流。觀察組給予B 超引導下經皮穿刺抽液置管引流術：B超引導進行穿刺，進針時避開大血管，確定導絲位置后，掃描確定引流位置，穿刺后固定導管進行引流。

采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法測定LPS、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用干式生化法檢測S-Amy水平；記錄臨床癥狀改善情況及并發癥發生情況。

療效評定標準：顯效為血清、尿淀粉酶恢復正常，臨床癥狀消失；有效為血清、尿淀粉酶下降但未恢復正常，臨床癥狀明顯改善；無效為臨床癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組治療效果對比 觀察組總有效率為93.02%，較對照組的69.05%更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2兩組S-Amy、LPS檢測結果對比 治療前，兩組血清S-Amy、LPS水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清S-Amy、LPS水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組S-Amy、LPS檢測結果對比

2.3兩組炎癥因子檢測結果比較 治療后，兩組血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子檢測結果對比

2.4兩組臨床情況對比 治療后，觀察組發熱、惡心嘔吐、腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床情況對比

2.5兩組并發癥對比 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討 論

重度急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，具有起病急、進展迅速等特點，發病率較高。據調查顯示，重度急性胰腺炎占整個急性胰腺炎的10%～20%[7]。有研究顯示，70%左右的重度急性胰腺炎是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的，因此改善患者日常不良飲食習慣可預防重度急性胰腺炎的發生[8]。目前，傳統的手術治療主要是通過引流積液和腹腔減壓來實現，療效不佳，病死率仍較高，因此尋找一種有效的治療方法具有重要意義[9-10]。

近幾年隨著微創外科的發展，超聲引導下經皮穿刺置管引流術的出現減輕了疾病的創傷，減少并發癥的發生，被廣泛運用于臨床，B超引導下經皮穿刺引流術是一種創傷小、操作方便的微創手術，且運用B超能準確定位，有效清除患者腹腔內毒素、細菌等，減小對機體的損傷[11]。有研究顯示，B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術在急性胰腺炎中治療效果更好，有助于縮短康復時間[12]。本研究結果顯示，使用B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術的患者總有效率為93.02%，明顯高于對照組患者，且并發癥發生率也低于對照組，說明B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術治療重度急性胰腺炎具有較高的臨床療效，能降低腹腔出血等并發癥的發生。本研究結果還顯示，使用B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術的觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，以及發熱、惡心嘔吐、腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，進一步說明B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術治療重度急性胰腺炎具有較好的療效，能通過降低患者炎癥因子水平，緩解臨床癥狀，促進患者康復。李盈等[13]研究也顯示，B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術治療急性胰腺炎效果較好，有助于促進患者康復，縮短治療時間，與本研究結果相似。分析其原因可能是因為引流后體內炎癥因子吸收減少，從而降低炎癥因子水平，使炎癥指標得到改善。

有研究顯示，發生重度急性胰腺炎時患者血清S-Amy、LPS水平異常升高，可作為治療疾病的重要指標[14]。S-Amy是由胰腺和唾液腺分泌,當人體的胃腸、肝膽等組織器官出現損傷時亦可自我消化，使S-Amy大量分泌并釋放入血，從而導致其水平升高；LPS來源于胰腺，當胰腺發生損傷時胰腺胰泡細胞遭破壞，導致LPS分泌增加，LPS釋放進入血液，從而導致LPS水平增高[15-16]。本研究結果顯示，治療后患者血清S-Amy、LPS水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，說明B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術可降低患者S-Amy、LPS水平，有利于促進患者康復。分析其原因可能是因為B超引導下經皮穿刺抽液置管引流術的開展可使積液減少，有助于降低發生胰腺膿腫的風險，從而促進胰腺功能恢復，使血清S-Amy、LPS水平恢復正常，縮短康復時間。

綜上所述，在重度急性胰腺炎患者中應用B 超引導下經皮穿刺抽液置管引流術效果明顯，可有效改善患者血清S-Amy、LPS水平，降低炎癥因子水平，臨床治療效果明顯改善。