急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的手術室護理措施分析

孫潤英

（朔州市中心醫院，山西 朔州 036000）

0 引言

急性結石性膽囊炎是一種急腹癥，其發病原因是結石阻塞膽管，致膽囊內膽汁瘀滯，誘發細菌感染形成急性炎癥[1]。此類患者目前通常優先選擇腹腔鏡膽囊切除術質量，但部分患者因客觀因素的限制，需轉開腹手術治療。本次研究選取我院收治的此類腹腔鏡轉開腹手術患者作為研究對象，探討不同的手術室護理模式對患者疾病治療的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經倫理委員會批準，選取2017年6月至2020年1月間在我院進行治療的60例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，入選標準：①患者為急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術治療患者；②與患者溝通后，知情本次研究；③符合腹腔鏡膽囊切除術轉開腹手術治療的指征。排除標準：①存在嚴重意識障礙或交流障礙患者；②合并其他嚴重疾病；③患者資料保存不全。入選的患者隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男17例，女13例；年齡23～60歲，平均（44.26±7.69）歲；轉開腹手術指征：膽囊三角區粘連10例，解剖結構異常6例，膽囊十二指腸瘺5例，其他9例。觀察組：男16例，女14例；年齡21～60歲，平均（43.79±7.75）歲；轉開腹手術指征：膽囊三角區粘連9例，解剖結構異常6例，膽囊十二指腸瘺6例，其他9例。兩組一般資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。患者接受常規腹腔鏡膽囊切除術，全麻下完成，建立氣腹后，通過內鏡探查時觀察到符合轉開腹手術相關指征，遂決定轉開腹手術治療。

1.2.1 對照組：對照組實施常規手術室護理模式，監測患者的生理指標，在有異常變化時及時報告醫師；器械護士與主導醫師相互配合，及時傳遞器械等。

1.2.2 觀察組：觀察組實施手術室優質護理模式，實施如下：①術前手術室巡回護士與患者積極溝通，做好患者的手術溝通，介紹手術的基本情況。同時將可能出現的腹腔鏡手術轉開腹手術的情況向患者及家屬說明，使患者或家屬做好手術中轉開腹手術的心理準備[2-3]。②經醫師確認需轉開腹手術后，護理人員完善各個指標的監測，如心電圖、血壓、脈搏等，配合醫師開展開腹手術的治療。③手術期間注意觀察患者的生理指標，有異常時及時報告醫師。觀察患者是否出現低體溫，并予以相應的護理干預。與麻醉師密切配合，調整液體、麻醉藥物的輸注。④協助醫師對患者進行體位的調整，使其符合開腹手術的需要。⑤協助醫師使用開腹手術的各種手術儀器、器械完成手術，及時排除相關儀器的故障，保障手術的順利開展。⑥在轉開腹手術中，要迅速配合醫師的相關操作，尤其對于急性出血的止血，做好防控準備，發現出血后，立即配合醫師進行止血。⑦在手術進行的期間，配合醫師的各項操作，保障手術的流暢完成。手術結束后，將患者送至麻醉恢復室觀察，蘇醒后再將患者送回普通病房。⑧患者康復期間，對患者的恢復情況進行回訪，同時確認患者的手術治療效果，有異常時及時與醫師溝通協調。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。②以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理情緒，評估時間為術前和術后，得分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒程度越高。

1.4 統計學分析。應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較。觀察組開腹手術時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 30 52.30±12.85 89.62±24.31 6.86±1.65對照組 30 66.12±14.92 124.28±26.12 8.36±2.20 t - 3.844 5.320 2.988 P - 0.000 0.000 0.004

2.2 術前、術后心理狀態比較。觀察組患者SAS、SDS評分在術后與對照組對比，均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后心理狀態對比（±s）

表2 兩組患者術前、術后心理狀態對比（±s）

注：（1） 兩組組內對比，aP＞0.05，bP＜0.05； 兩組組間對比#P＞0.05，＊P＜0.05。

組別 例數 時間 SAS SDS觀察組 30 術前 29.31±4.92# 28.15±4.25#術后 15.62±3.78＊b 13.49±3.32＊b對照組 30 術前 30.11±5.81 27.69±4.36術后 29.52±6.45a 28.43±4.82a

3 討論

針對急性結石性膽囊炎患者的治療，目前常使用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，該術式有切口小、出血少、并發癥少優點，且術后恢復快[4]。但部分患者在開展腹腔下膽囊切除術中，發現膽囊三角區粘連嚴重或解剖結構復雜等，需轉開腹手術治療[5]。由于中途轉變手術方案患者的心理狀態發生變化，可能因擔心手術效果出現焦慮、恐懼等情緒；同時患者由于事先了解的是腹腔鏡手術，對開腹手術的了解較少，因此需予以患者針對性的護理干預，保證開腹手術的順利進行。

本次研究中予以觀察組患者優質手術室護理措施，予以對照組患者常規手術室護理。其中優質手術室護理，主要強調與患者及其家屬溝通，提高患者及家屬對術中轉開腹手術治療的認識程度，消除其驚慌、恐懼、焦慮的情緒，保障患者或家屬的知情權，使得更為配合手術的治療。另外優質護理還注重術中與醫師的密切配合，保障手術的流暢進行和手術效果。最終在優質護理的干預下，觀察組患者的手術基本指標明顯優于對照組，在手術時間、術中出血量及住院時間的對比中好于對照組（P＜0.05）；另外得益于優質護理強調心理干預，患者的情緒控制也更為理想，在接受護理干預后觀察組患者的SDS、SAS評分更低，較對照組差異有統計學意義（P＜0.05），表明優質護理通過積極溝通，能夠排解患者的負性情緒，使得患者更為服從開腹手術治療。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者由于客觀因素的影響，在腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術的患者不在少數，此時期患者的心理波動較大，而通過優質手術室護理能夠迅速安撫患者情緒，保障開腹手術的順利開展而使患者獲得更為理想的預后。