結腸癌伴腸梗阻患者術后切口感染的病原菌分布及影響因素分析

陶永生

（武漢市新洲區徐古中心衛生院 普通外科，湖北 武漢 430405）

0 引言

結腸癌屬于臨床高發消化道腫瘤疾病之一，相關研究調查顯示，我國2015年結腸癌心法人數42.92萬例，死亡人數為28.14萬例，死亡風險極高[1-3]。而患者受到腫瘤影響，出現組織病變，腸腔狹窄逐漸進展，合并腸梗阻的概率極高，而合并癥將會大大增加臨床治療難度，因此加強結直腸癌伴腸梗阻防治成為臨床共識，需要及時采取手術治療，但是由于患者機體免疫力下降，出現術后切口感染的風險也隨之提高，因此有必要對合并癥患者出現切口感染的影響因素進行分析，做好預防措施，并對感染病原菌分布進行鑒定，明確致病菌，并采取對癥的有效抗菌藥物，進而保障患者的生命質量[4]。基于此，本研究將對2018年1月至2020年10月期間收治且行手術的結腸癌伴腸梗阻126例患者病原菌分布及影響因素進行分析，實驗結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年1月至2020年10月期間收治的結腸癌伴腸梗阻患者126例，均行手術治療。患者男69例，女57例；年齡39～83歲，平均（64.43±4.37）歲；患者納入標準：①均經臨床病理診斷為結腸癌伴腸梗阻；②滿足手術治療適應證；③患者并家屬均知曉本研究手術。排除標準：合并其他惡性腫瘤者或伴有嚴重是指器官功能障礙。

1.2 病原學檢測方法。采集術后10d患者的檢測樣本，對于閉合性膿腫需應用無菌注射器抽吸膿液進行細菌培養，對于淺表或創面過大傷口經過局部消毒后，應用肉湯拭子采集膿性分泌物。實驗室使用ATBEX-pression細菌鑒定儀（來源：法國生物梅里埃公司）；均按照《全國臨床實驗室操作規程》進行嚴格執行。應用全自動微生物鑒定分析系統（梅里埃公司）鑒定細菌，根據NCCLS2004年版標準判斷鑒定結果。

1.3 觀察指標。收集患者的一般資料（性別、年齡、手術方式）等情況，切口感染判斷標準：患者切口出現自然裂開，且有膿性分泌物，病原菌分泌物培養陽性。統計術后切口感染患者的病原菌分布，并分析術后感染影響因素。

1.4 統計學分析。使用Excel2010統計病原菌分布率和構成比并進行數據制表，應用SPSS 22.0軟件對影響因素數據進行統計分析，計數資料采用例數及百分比表示數據，采用卡方檢驗，P＜0.05表明存在統計學差異。采用logistic非條件回歸分析多因素，P＜0.05表明存在統計學差異。

2 結果

2.1 結腸癌伴腸梗阻術后切口感染患者病原菌分布情況。在126例結腸癌伴腸梗阻手術患者中，術后切口感染13例（10.32%）；共分離出38株病原菌，其中革蘭陽性菌13株（34.21%），分別為金黃色葡萄球菌8株（21.05%）、表皮葡萄球菌5株（13.16%）；革蘭陰性菌25株（65.79%），分別為大腸埃希菌11株（28.95%）、銅綠假單胞菌7株（18.42%）、肺炎克雷伯菌5株（13.16%）、鮑氏不動桿菌2株（5.26%）；分布情況見表1。

表1 結腸癌伴腸梗阻術后切口感染患者病原菌分布情況[n（%）]

2.2 結腸癌伴腸梗阻術后切口感染影響單因素分析。結果表明，結腸癌伴腸梗阻患者術后出現切口感染與年齡、體重指數、糖尿病、手術方式、手術時間、術后留置引流管時間有著密切聯系（P＜0.05），與性別、住院時間無關，影響單因素見表2。

表2 結腸癌伴腸梗阻術后切口感染影響單因素分析[n（%）]

2.3 結腸癌伴腸梗阻術后切口感染多因素影響分析。以術后切口感染作為因變量，將上述單因素（年齡、體重指數、糖尿病、手術方式、手術時間、術后留置引流管時間）作為自變量，低于賦值0分，高于賦值1分，腹腔鏡賦值0分，開腹賦值1分；結果顯示，合并年齡、糖尿病、手術方式、手術時間是引起患者出現術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國飲食結構的改變及生活節奏的加快，出現結腸癌風險大大增加，而結腸癌患者普遍存在浸潤性病變，腸腔狹窄，出現腸梗阻概率極高。為了降低結腸癌并腸梗阻患者的死亡風險，節約患者醫療費用，需要做好臨床預防工作，同時對于已經出現術后切口感染患者需要及時采取對癥治療措施，抑制疾病進展，降低疾病對患者機體造成不良影響[5-6]。相關研究顯示，對手術治療患者進行病原菌分析實驗，對于臨床及時治療有種重要意義。

人體腸道內含有大量菌群，經過手術治療后，將會破壞菌群平衡，影響胃腸道臟器，進而誘發切口感染。本研究結果顯示，革蘭陽性菌的檢出率最高的為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革蘭陰性菌的檢出率最高的為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌；通過鑒定及統計病原菌分布情況，可以明確致病菌，避免應用耐藥性高抗菌藥物治療，及時有效改善感染癥狀[7-10]。而影響結腸癌伴腸梗阻患者術后出現切口感染與年齡、體重指數、糖尿病、手術方式、手術時間、術后留置引流管時間有著密切聯系（P＜0.05）；其原因可能是由于高齡患者機體免疫力下降，調節系統平衡能力較弱；肥胖患者體內脂肪也會直接影響到體內免疫功能，一出現脂肪壞死司機液化，為病原菌提供了繁殖環境，糖尿病患者自身皮膚粘膜防御機能出現下降，出現軟組織感染性疾病概率會明顯升高，且長期高糖環境有利于病原菌繁殖；此外手術時間、手術方式等均會導致患者組織長期暴露于環境中，促使免疫功能下降，增加術后感染風險。多因素logistic分析顯示合并年齡、糖尿病、手術方式、手術時間是引起患者出現術后切口感染的獨立危險因素。

綜上所述，對結腸癌伴腸梗阻患者進行病原菌檢測臨床應用價值高，出現切口感染與合并癥、手術方式、手術時間、年齡等因素有關，因此臨床需要對影響因素進行提前預防及識別，并根據病原菌分布情況合理用藥，避免濫用抗菌藥物事件，提高術后感染治療療效。