慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷的臨床對照

印倩

（國藥葛洲壩中心醫院/ 三峽大學第三臨床醫學院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

慢性萎縮性胃炎（CAG）也稱萎縮性胃炎，是一種慢性消化系統疾病，也是一種常見的胃粘膜病變[1]。CAG的發病率會隨著年齡的增長而升高，最常見的發病群體為中老年人，多數患者前期無任何明顯癥狀，常在體檢時被查出來，一些患者可能會出現燒灼感、飽腹感、上腹部疼痛、明明吃的不多卻感覺很飽、惡心、食欲下降等癥狀[2]。此外患病者通常伴有腸上皮化生和不典型增生兩種并發癥，目前臨床證實CAG已逐漸演變成一種癌前病變，因此有效的CAG早期診斷對預防胃癌，改善患者預后十分關鍵。胃粘膜活檢是在進行胃鏡檢查時，用活檢鉗鉗取胃粘膜組織，將其進行病理檢查，以此獲取局部病變組織的病理學診斷，它被稱為臨床診斷CAG的“金標準”[3]。隨著近年來內鏡技術的不斷創新與推行，內鏡監測隨訪也逐漸成為CAG診斷和早期胃癌篩查的重要手段，本文選取102例我院2015年8月至2016年8月收治的CAG患者，以此為例，探討分析內鏡下CAG的特點表現及與病理診斷結果的符合情況，現將具體報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究對象共計102例，均為我院收治的CAG患者，所有患者均表現出程度不一的胃脘部疼痛、脹滿、燒心、消化不良、大便異常等臨床癥狀，經內鏡檢查嚴重懷疑CAG。102例納入對象中男57例、女45例，年齡在32～81歲，平均（57.3±6.2）歲，病程在7個月至4年，平均（1.6±0.3）年。排除標準：無其他合并胃腸疾病者；無不能耐受內鏡檢查者；無心、肝、腎等其他重大器官疾病者；無曾接受過大型胃部切除術者，所有患者均知曉本次研究檢查并已簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 內鏡檢查：所有患者在進行電子內窺鏡檢查前的8個小時要禁食禁水，避免胃粘膜發生非病理性變色影響檢查結果。在檢查過程中認真仔細的觀察幽門、胃角切跡、賁門、胃竇、胃體以及胃底等部位，確保能夠全面的診斷患者胃粘膜狀態。而后取病變處活檢樣本開展病理診斷，依照悉尼系統制定的取樣標準鉗取樣本位置和數量[4]，也就是于胃小彎處取2塊粘膜樣本，在胃竇部大彎、胃角處以及胃體不大彎處各取1塊粘膜樣本，及時送至病理科進行檢查。

1.2.2 病理診斷：固定活檢胃粘膜組織使用濃度為10%的甲醛，并進行石蠟包埋、切面等方式處理再進行HE染色，而后由專業病理醫生鏡下進行病理診斷工作，觀察細胞學形態、病灶體積和分布情況，進行診斷。

1.3 診斷標準。參照2012年上海版《中國慢性胃炎共識意見》及有關文獻規定進行CAG內鏡檢查和病理診斷的最終結果[5]。內鏡下的慢性萎縮性胃炎主要特點表現有3種類型：①A型：血管網透見，皺裂消失或趨平；②B型：粘膜紅白相間，以白相為主；③C型：粘膜呈粗糙不平狀態，顆粒樣增生。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件包SPSS 19.0對本研究結果進行數據處理，計數資料用“%”的形式表示，計量資料以（均數±標準差）的形式呈現，對比組間數據資料的方差、標準差，當P＜0.05則證明組間差異存在統計學意義。

2 結果

由表1數據可見，內鏡診斷的102例CAG患者中，74例患者經病理診斷確診為CAG，慢性非萎縮性胃炎者28例，CAG的內鏡檢查與病理診斷符合率可達到72.6%（74/102），其中30例伴有腸上皮化生，占比40.5%（30/74），28例伴異型增生，占比37.8%（28/74）。就疾病類型來說，A型+B型+C型的CAG確診率明顯高于A型、B型，且患者內鏡表現的異型增生和腸上皮化生占比也顯著高于A型和A型+B型，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較CAG內鏡下體現于病理診斷結果（n，%）

3 討論

胃粘膜作為胃壁屏障功能的重要組成部分，具有較強的上皮組織再生力，但胃粘膜極易受外界條件刺激或自身技能發生改變下引發病變，即為慢性萎縮性胃炎[6]。目前臨床尚未明確該疾病的發病機制，通常認為是受膽汁反流、免疫因素、藥物因素、生物因素、口腔感染等影響，發生胃粘膜反復炎癥，使其表反復受損，長此以往造成胃粘膜變色、變薄、血管顯露，從而削弱胃腸道消化功能，也就是“萎縮性胃炎”[7]。若發病早期能夠得到及時有效的治療，可以改變大部分患者的胃粘膜萎縮情況，目前慢性萎縮性胃炎的臨床治療多以藥物為主，以此延緩或阻止病變進展，緩解患者臨床癥狀，降低發生癌變的風險。

病理檢查取組織樣本能夠獲得切實準確的病灶樣本細胞形態和顯微結構，是臨床診斷慢性萎縮性胃炎（CAG）的黃金標準[8]。CAG在顯微內窺鏡下清晰可見其胃粘膜固有腺體發生萎縮，并可見發熱、紅腫等炎性反應、異型增生或腸上皮化生等。雖然CAG的臨床確診率較高，但往往受操作復雜、取樣標準嚴格、重復率高等不可抗力因素限制，難以取得較為理想的CAG監測隨訪成果。近年來隨著現代醫學技術的飛速發展，內鏡檢查作為醫生眼、手的延伸，已經達到了“無孔不入”的境界。因其具有操作簡單方便、成像清晰、觀察更為直視全面等優質特性已被廣泛應用到各類疾病的臨床診斷中，成為消化內科必不可少的一種診療方式，發展前景可觀[9]。不足之處在于慢性胃炎的疾病類型繁瑣復雜，其在內鏡下的表現也十分相似，因此，CAG內鏡診斷是否真實可靠的關鍵在于慢性萎縮性胃炎在內鏡下是否表現出較為明顯的特征。

多項臨床實踐證實[10-11]，CAG的病理特性以皺裂變平、血管網清透可見、粘膜由厚變薄、紅白相交多以白相為主、粘膜粗糙并呈顆粒狀為主要內鏡下表現。本次研究102例CAG患者中，11例血管透見、粘膜變薄者，同時53例伴紅白相交白相為主者，32例伴粘膜粗糙呈顆粒狀，以病理診斷為硬性指標，CAG的診斷率分別為27.3%、66.7%和87.8%，三者間有明顯差異（P＜0.05），由此可見進行內鏡檢查的胃粘膜同時存在以上各癥狀時CAG的診斷具有最高準確性。大量文獻研究結果表明，內鏡檢查下胃粘膜以粘膜變薄、粗糙、白相居多為主要表現，CAG的診斷真實率高達94.6%，與單一粘膜粗糙表現以及變薄、白相為主的CAG診斷率相比，前者檢出率明顯更高一些（P＜0.05），此點已在本研究結果中得到證實。不僅如此，胃粘膜在同時具備上述3種癥狀類型的同時伴腸上皮化生和異型增生的診斷率也相對較高（P＜0.05），符合張家龍等[12]研究結果，并證實CAG的內鏡檢查對腸上皮化生和異型增生的診斷也具有同樣效用。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎的內鏡檢查和病理診斷均具有一定真實準確率，且二者對慢性萎縮性胃炎的診斷也具有較高的符合率，故筆者提倡將兩者聯合應用于臨床檢查中，診斷準確率更高，安全有效，具有臨床推廣價值。