經會陰超聲在子宮切除術后盆底器官的臨床價值

王欣

（黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫院，黑龍江 密山 158300）

0 引言

子宮切除術是婦科常見手術類型之一，包括全子宮切除術和次全子宮切除術。通常患有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤等疾病需進行子宮切除術，切除病灶，緩解癥狀表現。研究發現，受疾病、手術等因素影響，導致盆底器官受到嚴重損傷，出現盆底器官脫垂、功能性障礙及壓力性尿失禁等，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。故手術治療后應加強對盆底器官功能評估，減少對盆底損傷，預防術后并發癥發生。經會陰超聲是一種無創、無輻射的診斷方式，可全面觀察和評估盆底器官。為此，本文選取60例行子宮切除術和60例健康體檢者進行研究，對經會陰超聲臨床應用價值作進一步研究，內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年11月至2020年8月期間就診的60例行子宮切除術患者作為實驗組，年齡為32-67歲，平均（49.73±4.92）歲，產次0～4次，平均（1.72±0.41）次；同期選擇60例健康體檢者作為對照組，年齡為30～70歲，平均（48.92±5.62）歲，產次1～4次，平均（1.90±0.32）次。兩組年齡、產次等臨床基線資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：①無盆腔手術史；②子宮切除術時間超過3個月；③研究前，未進行放化療治療；④可順利完成Valsalva動作；⑤沒有糖尿病、高血壓等慢性疾病；⑥知曉本次研究，自愿參與，簽署知情同意書。醫院倫理委員會審批研究開展。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙者；②配合度較差者；③經會陰超聲檢測圖像清晰度較差者。

1.2 方法。兩組均進行經會陰超聲檢測，檢測前排便，膀胱保持適度充盈。指導兩組保持膀胱截石位，調節Philips iU Elite和邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷各項參數，同時調節腹部凸陣探討頻率為2.0～5.0 MHz，在探頭表面均勻涂抹耦合劑，套上一次性探頭套，再涂抹一層耦合劑，最后放于尿道口、會陰及陰道口觀察盆底器官情況。分別在Valsalva和靜息狀態下獲得盆底器官超聲圖像，觀察盆底器官位置、分布情況、形狀及運動情況。

1.3 觀察指標。檢測指標包括：尿道旋轉角度、膀胱尿道后角及膀胱頸移動度。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料（檢測指標）使用（±s）表示，t檢測，結果顯示為P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組檢測指標水平比較。實驗組尿道旋轉角度、膀胱尿道后角及膀胱頸移動度均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組檢測指標水平比較（±s）

表1 兩組檢測指標水平比較（±s）

膀胱頸移動度（cm）實驗組 60 53.72±6.92 127.53±8.63 2.11±0.41對照組 60 18.72±4.71 97.63±6.92 0.72±0.21 t - 32.387 20.937 23.273 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數 尿道旋轉角度（°）膀胱尿道后角（°）

2.2 不同狀態下各參數變化情況。靜息狀態下尿道旋轉角度、膀胱頸移動度均不顯示，只有膀胱尿道后角顯示。在Valsalva狀態下，所有指標均顯示，詳見表2。

表2 不同狀態下各參數變化情況（±s）

表2 不同狀態下各參數變化情況（±s）

組別 例數 尿道旋轉角度 膀胱頸移動度 膀胱尿道后角（°）靜息狀態 60 不顯示 不顯示 89.82±20.01 Valsalva狀態 60 61.82±16.82 2.81±0.61 111.85±19.72

3 討論

盆底是由盆腔器官、肌肉、神經及結締組織等組成，起著支承作用。同時還可控制泌尿系，維持正常拍排便和排尿，一旦盆底造成破壞，將對日常生活造成嚴重影響。據臨床數據顯示，子宮肌瘤、宮頸原位癌及子宮內膜癌等患者數量逐年增加，這不僅給臨床治療帶來較大挑戰，還給患者身心健康帶來不利影響[2]。臨床主要采用子宮切除術切除病灶，達到控制疾病發展目的。但是在手術過程中除了切除子宮外，還將對周圍周圍組織造成損傷，如骶韌帶、子宮主韌帶等，同時還將損傷直腸及膀胱部位，因此術后將并發尿失禁、器官脫垂等情況，再一次對患者造成損傷。由此可見，雖然子宮切除術治療疾病優勢顯著，但是術后后遺癥將給患者帶來巨大折磨，故術后還應對盆底器官進行檢測，了解器官損傷情況，控制病情發展[3]。

經腹部超聲是盆底器官的主要檢查方式，但是研究發現該檢查方法無法穿透骨頭，且易受盆腔環境影響，導致觀察不完全，因此無法判斷盆底器官整體情況，檢查準確度低下。近幾年，隨著診斷技術的不斷發展，臨床發現經會陰超聲能有效規避經腹部超聲檢查所有缺點，可清楚觀察盆底器官整體結構，更利于判斷器官損傷情況。且該檢查方式不會對尿道產生任何壓迫感，舒適度較高，更易被患者接受，故得到臨床廣泛應用。現階段，在子宮切除術后常使用經會陰超聲進行診斷和檢查，從影像學中可清楚觀察盆底全部情況，包括尿道、膀胱壁、膀胱頸等，從而判斷盆底器官情況。且該方式不會產生任何不良反應，安全性較高[4]。為此，本文選取60例行子宮切除術患者和60例健康體檢者進行研究，結果顯示：實驗組尿道旋轉角度、膀胱尿道后角及膀胱移動度均高于對照組（P＜0.05），說明子宮切除術患者盆底器官相較于健康人群發生明顯變化，對盆底器官評估準確度較高。研究發現，在靜息狀態和Valsalva狀態指標有所不同，結果顯示：靜息狀態只檢測出膀胱尿道后角，Valsalva狀態均檢測出，說明在靜息狀態下肌肉收縮能力較差，因此部分數據無法檢測，具有一定局限性，還應多次檢測，提升數據準確性。此外，研究發現盆底器官功能還與妊娠次數、年齡、體內激素等有密切聯系，患病后內環境也將發生較大變化，盆底器官損傷越嚴重[5]。金家華[6]團隊研究發現，大部分患者在子宮切除術后，出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫落等并發癥，當檢測到尿道旋轉角度、膀胱尿道后角等指標變大時，提示有并發癥發生風險，故應積極做好預防措施，降低并發癥發生可能，改善轉歸。程燁[7]團隊研究發現，子宮切除術后將損傷盆隔裂孔，導致恥骨內臟肌功能下降，盆底穩定性降低，但是經會陰二維超聲中并不能觀察盆隔裂孔情況，使得誤診、漏診發生。近幾年，超聲技術不斷發展，臨床發現經會陰三維超聲能顯示盆底橫斷面結構，可對盆底器官整體情況進行判斷，檢查和診斷準確度更高。在本次研究中，我們還發現子宮切除術后盡早進行經會陰超聲檢測，對癥治療，可有效降低對盆底器官的損傷，故術后應立即檢測，了解盆底器官動態變化情況，盡早治療。

綜上所述，子宮切除術后采用經會陰超聲檢測可有效評估盆底器官功能狀態，且還能觀察在不同狀態下盆底器官變化情況，對疾病的診斷和治療提供有力參考。