輸卵管造影檢查診斷女性不孕的臨床意義

孫彥輝

（敦化市醫院 放射科，吉林 敦化 133700）

0 引言

女性不孕是婦科臨床中一種比較常見的疾病類型，病因多樣且復雜，而最常見誘因有輸卵管性不孕、內分泌異常子宮性不孕等。而在治療女性不孕癥時，深入、全面了解子宮形態及輸卵管通暢性，十分必要與關鍵，直接影響著治療成敗。針對輸卵管造影而言，由于其能夠將輸卵管的通暢情況、阻塞部位以及子宮腔形態大小等內容準確提示出來，因而已成為臨床較常用診斷手段。有報道[1]指出，用輸卵管造影對女性不孕癥進行診斷，準確率高，顯示直觀。本文圍繞本院收治的女性不孕患者，行輸卵管造影檢查，觀察其效能與價值，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。在2018年5月至2020年5月間，選取本院收治的不孕癥女性患者，共計228例，均經臨床檢查證實存在不孕，都已婚；排除對碘對比劑過敏、殖道有急性炎癥者，另排除子宮出血、器官疾病（如肝臟等）者。其中，年齡25～40歲，平均（30.7±2.6）歲，不孕時間1～8年，平均（2.6±0.6）年。原發性不孕130例，繼發性不孕98例。

1.2 方法。用AXIOM Iconos MD型高頻數字胃腸機（上海西門子醫療器械有限公司），開展子宮輸卵管造影。引導患者行標準的膀胱截石位，對鋪巾進行常規消毒，用陰道窺器對陰道進行擴張，以此暴露宮頸；然后分別消毒陰道穹隆、宮頸，借助宮頸鉗對宮頸前唇進行鉗夾，對宮腔進行探查；將一次性雙腔子宮造影管（12號）插入至宮頸，并把空氣（2～3 mL）注入至氣囊內，將造影管固定，預防漏液、漏氣等情況發生。將造影管當中的空氣抽空，然后將10～15 mL碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格：100 mL:35 g）300 mgl/mL注入，于X線透視下，就對比劑流經宮腔、輸卵管的相關情況進行細致觀察，且予以點片。針對對比劑而言，如果其呈現為“滴油注”堆積，遠端不顯影，輸卵管近端存在擴大、膨脹情況，即可明確為輸卵管近端梗阻。待20分鐘后，當對比劑已經充分彌散于盆腔中后，拍攝一張延遲造影片。

1.3 觀察指標。深入分析兩組造影結果。如果在注入對比劑時存在阻力，難以注入，且盆腔當中存在對比劑彌散，但是有著并不好的彌散效果，即為輸卵管不通暢。如果輸卵管沒有顯影，盆腔當中沒有發現對比劑彌散，對比劑在一定劑量后加入受到抑制，即輸卵管阻塞。如果輸卵管呈現為囊狀、臘腸狀，擴展存在異常，且有著比較清晰的遠端，盆腔中沒有對比劑彌散，對比劑于輸卵管當中較多積累，即輸卵管積水。如果子宮兩側輸卵管呈現為蚯蚓樣彎曲，對比劑順利充盈，子宮腔充盈，即輸卵管通暢。

1.4 統計學處理。本文中的各類數據均用SPSS 17.0來進行處理，針對其中的計數資料，用χ2來進行檢驗，而對于計量資料，則用t來檢驗，若經比對，差異明顯，則由P＜0.05予以表示。

2 結果

2.1 輸卵管X線結果分析。輸卵管通暢為87例，輸卵管阻塞患者為138例，其中，完全阻塞78例，不完全阻塞60例。子宮輸卵管結核21例，輸卵管炎癥、積水129例，輸卵管炎癥、阻塞有著較高的發生率（P＜0.05），見表1。

表1 輸卵管X線結果

2.2 子宮造影X線結果。子宮正常90例，子宮形態不正常138例，其中，宮腔粘連18例，極度傾斜108例，單角子宮4例，幼稚子宮5例，子宮殘角3例，子宮季度傾斜有著較高的發生率（P＜0.05）。

2.3 不良反應。在檢查期間，1例患者在對比劑刺激下，出現輕微不良反應，主要有心慌、皮膚蕁麻疹等表現，對此，進行地塞米松靜注、吸氧等干預，癥狀緩解。

3 討論

地塞米松實為一種常見婦科并，有著較高的發病率；近年，受性疾病、晚婚晚育、人工流產等因素影響，患不孕癥人數呈現明顯增多趨勢，而在各種不孕癥誘因當中，輸卵管病變為其最常見病因，有報道[2]指出，此因素在所有不孕癥誘因中的占比達21～55%。當前，多采用輸卵管造影、輸卵管通液、輸卵管鏡、輸卵管造影等方法來檢查、診斷臨床輸卵管病變不孕癥，針對輸卵管鏡檢查、子宮輸卵管超聲造影術而言，其有著較高的準確率及特異性，但費用卻較高，而輸卵管造影憑借其準確且成本低等優點，在臨床中逐漸得到廣泛應用[3]。對于子宮輸卵管造影而言，其借助對比劑與X線片之間的比較，來判斷子宮腔、輸卵管情況，可以將子宮的先天發育異常以及后天病變情況給客觀的反映出來，另外，還可以準確顯影輸卵管阻塞的程度、位置以及對輸卵管功能進行準確評價等[4]。有報道[5-6]指出，輸卵管造影可以顯影子宮、輸卵管的內部形態及結構，能夠準確檢出細小宮腔病變，比如僵直、結節串珠狀及子宮積水等，因而對不孕癥有著比較高的陽性率。從本文可知，經診斷，部分患者存在子宮異常、子宮極度傾斜及子宮腔粘連等情況，與上述結論相近。表明輸卵管造成除了能顯示宮腔狀態之外，還可以準確評估宮腔病變程度，在判斷先天發育異常的宮腔方面，有著不錯優勢。另從本文發現，不孕癥患者中，有著比較高的輸卵管積水、炎癥發生率，提示此類癥狀為不孕的主要誘因。輸卵管有著比較細的直徑（通常為1～10 mm），是一種肌性管道（彎曲細長）。輸卵管有著較特殊的結構，當其發生炎癥之后，管內稠厚粘液、纖維、炎癥碎片及纖維絲粘連，反復性的感染造成慢性炎癥，而炎性滲出會造成流產、積水等，這些是導致患者出現諸如輸卵管炎、盆腔炎的主要誘因[7]。當對輸卵管結核進行造影時，輸卵管的管腔會變得比較狹窄、細，輸卵管走行也會比較僵直，管壁多為不規則，并且還會有憩室狀突出相表現。當輸卵管處于粘連、閉塞狀態時，輸卵管粗細不一，且走行迂曲；如果發生完全阻塞，那么在梗阻遠端會有“盲端”出現，而在其近端，則會出現管腔腫大情況。當輸卵管發生積水情況時，管腔會不但擴大，呈現為囊袋狀[8]。輸卵管造影能夠借助對比劑現實輸卵管的分布、通暢情況，因而是對輸卵管阻塞進行診斷的不錯方法。

碘海醇是一種比較新型的非離子型顯影劑，其較之傳統對比劑，有著較好的流動性、水溶性，較低的黏稠度、滲透壓，血管內皮、神經對其有著較好的耐受性，當天便可以完成檢查，吸收速度快，能夠經腎臟而實現外排，不會引發肉芽腫、血栓情況，不易引發不良反應，因而有著較好的安全性。從本文可知，在用碘海醇時，出現1例不良反應，通過處理后，癥狀有明顯的緩解。將對比劑的輸注壓力適當的增大，有助于患者輸卵管阻塞程度的有效減輕。在本文中，一些患者通過將輸注壓力增大，其從之前的不完全梗阻，最終轉變成了通暢狀態，提示輸卵管造影有著一定的治療效能。究其原因，主要因為碘水制劑具有較好的潤滑、殺菌消毒作用，可以對輕度的管腔粘連實施分離，恢復輸卵管的正常功能。

綜上所述，用輸卵管造影對女性不孕癥患者進行診斷，能夠把輸卵管是否通暢給清晰的顯示出來，并且整個操作比較簡單，因而有著不錯的應用價值。