分析胰腺實性假乳頭狀瘤多層螺旋CT 的影像學特點及診斷

劉姜

（扎蘭屯市中蒙醫院 CT 室，內蒙古 扎蘭屯 162650）

0 引言

SPTP是一種較為少見的胰腺外分泌腫瘤（惡性腫瘤），又被成為實性上皮性腫瘤、胰腺乳頭狀腫瘤和胰腺囊實性腫瘤等。SPTP在胰腺腫瘤當中的發生幾率比較低，只有0.1%～2.0%[1]，多發于女性患者當中，大多呈低度惡性。SPTP的臨床癥狀表現不明顯，通常為上腹部疼痛、上腹部腫塊，大部分患者可無癥狀，經常規檢查后只發現存在胰腺包塊的情況。且大多數患者均是在腹痛腹脹的情況下到醫院進行檢查之后才被查出存在腫瘤癥，SPTP若能夠在早期被發現，同時采取有效的手術方式進行治療，便可以達到改善預后的效果。所以提早發現SPTP有利于延長患者的生存周期。為提高SPTP的檢出率，采用一套操作性強、準確率高的檢查方法極為重要[2]。針對SPTP臨床當中較為常用的一類檢查方式便是螺旋CT檢查法，該方法除準確性較高外，還可重復操作，且無創，基于此，本次主要針對SPTP患者采取多層螺旋CT的影像學特點及診斷效果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。納入本次研究的82例對象均勻選自我院2019年1月至2019年12月接收治療的SPTP患者中，包括62例女性和20例男性，患者年齡在19～57歲，平均（29.73±5.81）歲，病程在9天至2.5年，平均（0.71±0.25）年，82例患者當中有8例患者表現為后背疼痛、惡心嘔吐，有41例患者表現為腹痛，余下33例患者均無癥狀，均在體檢之后才被發現。

1.2 方法。對82例患者均采取手術病理組織學檢查，均被確診為SPTP，對82例患者采取64層螺旋CT檢查法，并對所有患者多層螺旋CT的影像學特點進行觀察。在此過程中，CT檢查法具體操作如下：采用64層螺旋CT機（西門子生產）進行掃描檢查，在掃描之前，所有患者要求禁食8 h，另外口服500 mL至800 mL的溫水。掃描參數如下：120 kV管電壓、200 mAs管電流、采用64×1.2 mm的探測器、螺距設置為1.2，設定0.5 s的旋轉時間，薄層掃描層的厚度在3 mm，重建層厚度在7 mm。此外，在增強掃描過程中，對比劑選擇碘普羅胺，以3 mL/s的速率進行注射，掃描范圍主要包括膈頂到腎下極位置。

1.3 指標觀察。①觀察患者腫瘤發病的部位、病理類型、腫瘤大小及形態；②觀察患者CT影像表現。

1.4 數據統計處理。本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS 19.0統計處理，計數資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗；用（±s）表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察所有患者腫瘤發病大小、部位、形態及病理類型。82例患者均屬于單發病灶，病灶部位胰尾55例，胰頭27例，多呈圓形，64例良性，18例惡性，腫瘤直徑在3.6～17.5 cm范圍內，腫瘤癥狀如表1所示。

表1 患者腫瘤發病形態、病理類型、部位和大小

2.2 觀察患者CT影像表現。CT平掃病灶呈現類圓形和圓形，82例患者中病灶呈圓形的有54例，類圓形的有28例，其中有5例邊緣可見分葉，18例為實性、64例為囊實性，有5例腫塊邊緣呈現條片狀鈣化情況。對實性部分進行平掃時，CT值為35～48 HU，且在增強掃描后，病灶呈漸進性強化狀，靜脈期的CT值為58-86HU，動脈期的CT值為42-62HU，而延遲期的CT值為68-92HU，囊性部分無強化。18例為惡性與胃壁分界不清晰，64例邊界比較清晰，82例患者均無膽總管、胰管擴張情況。

表2 CT影像表現

3 討論

SPTP屬于一種低度惡性胰腺腫瘤，其病理機制與β-catenin基因突變、APC以及β-catenin 通路的改變有很大的關系，可能與孕激素受體密切相關。在胰腺發育不良的患者中偶有SPTP發生。大部分SPTP患者腫瘤呈良性，但極少數存在侵襲性，該病癥多見于青壯年女性患者中，臨床表現大多為上腹部疼痛，或者伴有惡心嘔吐、劇烈腹痛及出血等情況，但大部分患者無癥狀，部分腫瘤體積比較大的患者也存在癥狀不明顯的情況，腫瘤標記物通常呈陰性，且血液生化檢查結果通常顯示正常，這類患者大多是在進行常規檢查的過程中，觸及胰腺包塊時才被發現[3]。在切除腫瘤之后，很少會出現轉移和復發的情況，因此，臨床當中對于該病癥大多采取創傷較小的方式行胰腺區段切除或局部切除，若患者腫瘤位置在胰頭或者是胰體尾部時，需盡可能的選擇創傷較小的手術和部位進行切除，使患者正常生理功能得到保障[4]。SPTP的術前診斷準確性尤為重要，不僅能夠在檢出早期對患者制定較為合適的手術預案，還有便于影像科提出疑診并提早進行檢查。

從鑒別診斷方面來看，SPTP是一種較為少見的胰腺外分泌腫瘤，在胰腺腫瘤當中的占比也比較低，類型可分為黏液性囊腺瘤以及漿液性囊腺瘤兩類，SPTP生長比較緩慢，但經過長期的進展容易發生惡變成為胰腺囊腺癌[5]，主要特征是上腹部包塊和上腹疼痛，還會出現消化道出血、體重減輕等癥狀，但SPTP患者血清CA19-9和CEA顯示正常，而胰腺囊腺癌患者的CA19-9則呈現升高狀。SPTP患者在病變組織體積無顯著增大之前便會出現臨床癥狀，而在體積較大的情況下，才能被檢出。SPTP不論強化程度高還是低，在后期強化時，與正常胰腺組織相比較，CT值明顯增高，而胰腺癌組織在經三期強化后，相較于同期正常胰腺組織，CT值較低，且呈現較為明顯的低密度區。若為胰腺假性囊腫，則很容易進行鑒別，這類患者大多存在外傷病史或者胰腺炎，且囊腫表面光滑、壁薄，內容物密度呈均勻水樣[6]。

在本次研究中發現，SPTP大多發育青壯年女性患者當中，且男女患病比例約為1:8，本次研究的82例患者中包括20例男性和62例女性，該結果與其他臨床研究結果相近[7]。其次，本次研究中大部分患者SPTP早期無顯著狀況，且大多呈良性腫瘤特點，在腫瘤進展過程中容易對鄰近組織和器官造成壓迫，從而引起腹痛等癥，因此當發現腫瘤時，病灶體積已經進展得比較大。極少數患者出現了惡變的情況，且會發生轉移或累及鄰近器官。在本次研究中，82例患者均屬于單發病灶，64例良性，18例惡性，18例為惡性與胃壁分界不清晰，64例邊界比較清晰；18例為實性、64例為囊實性，有5例腫塊邊緣呈現條片狀鈣化情況，對實性部分進行平掃時，CT值為35～48 HU，且在增強掃描后，病灶呈漸進性強化狀，靜脈期的CT值為58～86 HU，動脈期的CT值為42～62 HU，而延遲期的CT值為68～92 HU，囊性部分無強化；病灶部位出現在胰尾55例，胰頭27例，病灶呈圓形的有54例，類圓形的有28例，其中有5例邊緣可見分葉；腫瘤直徑在3.6～17.5 cm范圍內。其中，腫瘤直徑＞5 cm的患者有65例，其余＜5 cm。本次研究結果與孫自營[8]的研究結果基本一致。在本次研究中進行病癥鑒別診斷時，將SPTP同其他腫瘤類型進行鑒別比較中發現，胰腺癌多發于中老年女性患者中，屬于乏血供腫瘤，無包膜、無壁結節，存在壞死囊變情況，同時會出現膽總管和胰管擴張的情況，而本次研究中的82例患者均無膽總管、胰管擴張情況；胰島細胞瘤大多屬于富血供腫瘤，相較于正常胰腺在動脈期具有較高的強化程度；胰腺炎假性囊腫無壁結節且囊壁薄，囊壁鈣化情況比較少見；而漿液性囊腺瘤大多數情況下出現在胰頭，形狀呈蜂窩狀，存在日光放射狀鈣化情況，多發于中老年女性患者中。

綜上所述，胰腺實性假乳頭狀瘤多發于青壯年女性中，多呈囊實性腫瘤，且存在鈣化情況，漸進性強化為其增強表現，且多期增強掃描以及螺旋CT平掃下特征性比較明顯，多層螺旋CT在SPTP的診斷中臨床價值顯著。