骨髓細胞學與外周血常規檢查在再生障礙性貧血診斷中的應用價值研究

倪海萍

（云南省紅河州開遠市人民醫院，云南 開遠 661600）

0 引言

再生障礙性貧血的臨床特征為外周血全血細胞減少與骨髓造血細胞增生減低，作為一組由多種因素引起的骨髓造血功能衰竭性綜合征，其臨床表現主要為貧血、出血及感染[1]。由于再生障礙性貧血尚未明確病因，但其發病多與放射線、病毒性、遺傳及化學藥物等因素有關。再生障礙性貧血多發生于青壯年人群，共有兩個發病高峰期，其一是15～25歲年齡段，其二是60歲以上人群，該病男性發病率稍微高于女性[2]。本文研究對象來源于2019年3月至2020年3月到我院接受骨髓細胞學與外周血常規檢查的再生障礙性貧血患者與健康體檢者，均接受骨髓穿刺活檢與外周血常規檢查，現分析檢測結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究對象來源于2019年3月至2020年3月到我院接受骨髓細胞學與外周血常規檢查的再生障礙性貧血（24例，觀察組）與健康體檢者（24例，對照組）。對照組：男15例，女9例，年齡21～71歲，平均（36.7±3.6）歲，病程1～2年，平均（1.6±0.3）年；觀察組：男14例，女10例，年齡23～68歲，平均（38.6±2.9）歲，病程1～2.5年，平均（1.8±0.4）年。一般資料對比，差異未見統計學意義，P＞0.05，對比性較為明顯。

1.2 方法。所有再生障礙性貧血患者與健康體檢者均接受骨髓穿刺活檢與血常規檢查。

1.2.1 骨髓穿刺活檢：骨髓穿刺前，為穩定患者焦慮、緊張情緒，讓患者休息10 min，取患者仰臥位，消毒、麻醉后，于無菌狀態下，進行骨髓穿刺術，隨后在髂前或髂后位置上進行無菌骨髓穿刺，左手拇指與食指對穿刺部位加以固定，右手持針朝骨面進行垂直刺入，待針尖接觸骨質后，使穿刺針以針體長軸進行左右旋轉，再緩慢對骨質進行針刺，待阻力感消失，表示穿刺針已進入骨髓腔內，有效固定穿刺針，將針芯拔除，并置于無菌盤內。隨后接入干燥注射器，以適當力量對骨髓液抽吸處理，將抽吸出來的2 mL骨髓液涂在5～7張玻片上，再送至細胞形態學與細胞化學染色檢查。

待取出骨髓液后，在其旁邊1 cm位置開口，以環切針活檢法，使用骨髓活檢針取出骨髓組織，切針套管頂點位置存在一缺口，即針螺旋形側刀，置于針芯上，穿入患者骨質后，將針芯拔出，再安裝上延長器，將針芯再次插入，按順時針方向朝下旋轉，待轉入1～1.5 cm，按順時針方向朝上旋轉，將穿刺針拔出。拔出針芯后，從套針末端將周探針插入，最后將標本攤在干凈的玻片上，以飽和苦味酸水溶液75 mL、濃度40%的甲醛20 mL及冰醋酸5 mL對骨髓組織加以固定，30～60 min后，對骨髓組織進行脫水、包埋、切片機染色等處理措施。

1.2.2 外周血常規檢查：采集患者外周血，取患者2 mL肘靜脈血，接受抗凝處理，并輕微搖晃均勻。當血涂片接受瑞士染色后，置于顯微鏡下進行觀察，查看其細胞形態學改變情況，同時接受血常規檢查，檢測患者白細胞計數、血小板計數及血紅蛋白等指標。

1.2.3 檢測操作注意事項如下：

（1）患者術前接受凝血時間檢查，為避免發生溶血現象，穿刺針、注射器等操作器械均應保持干燥；為避免穿刺針發生折斷現象，穿刺針頭插入患者骨質后，切忌擺動幅度過大；為避免影響有核細胞增生度及細胞計數分類，在抽吸骨髓液時，不易抽吸過多；為避免發生凝固現象，骨髓抽取、涂片均應操作迅速。

（2）當患者凝血時間存在明顯延長情況或有出血傾向時，不建議接受骨髓穿刺，當患者患有嚴重出血的血友病時，切忌進行骨髓穿刺。如果為了有效診斷患者疾病類型而接受骨髓活檢時，完成穿刺后，需對患者局部進行5～10 min的壓迫性止血。針對晚期妊娠女性患者，應慎重選擇骨髓穿刺。

（3）穿刺操作結束后，使用紗布對針孔進行按壓，同時，也要進行加壓固定，并囑咐患者靜臥休息。

1.3 指標觀察。按骨髓內有核細胞量將骨髓增生程度分為極度活躍（I級）、明顯活躍（II級）、活躍（III級）、減低（IV級）、重度減低（V級）5個等級，紅細胞與有核細胞之比在0.5～2.0之間為I級；紅細胞與有核細胞之比在5～12之間為II級；紅細胞與有核細胞之比在16～32之間為III級；紅細胞與有核細胞之比在35～70之間為IV級；紅細胞與有核細胞之比在100～300之間為V級；對比兩組骨髓增生程度與血常規指標結果。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0軟件本文檢測指標與數據，本文所有資料、指標均進行t值與卡方檢驗，使用（n，%）、（±s）表示計數、計量等資料分析，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者骨髓增生程度。觀察組患者骨髓增生I級、II級分別為1、1例，低于對照組，而III級、IV級、V級分別6、7、9例，高于對照組，P＜0.05。

表1 患者骨髓增生程度對比表

2.2 記錄患者血常規指標檢測結果。觀察組患者白細胞計數（2.68±0.39）×109/L、血小板計數（18.35±6.14）×109/L、血紅蛋白（59.87±6.23）g/L，均低于對照組，P＜0.05。

表2 患者血常規指標檢測結果對比表（±s）

表2 患者血常規指標檢測結果對比表（±s）

組別 例數 白細胞計數（×109/L）血紅蛋白（g/L）對照組 24 7.42±0.34 206.67±15.34 135.66±14.83觀察組 24 2.68±0.39 18.35±6.14 59.87±6.23 P--＜0.05血小板計數（×109/L）

3 討論

再生障礙性貧血按臨床病程進展，可分為慢性與急性再生障礙貧血，而按骨髓衰竭程度，可分為重型與非重型兩種再生障礙貧血。作為一種骨髓造血功能衰竭癥，再生障礙性貧血患者多數為隱匿起病，伴隨面色蒼白、牙齦出血及頭暈乏力等臨床表現[3]?；颊叩陌准毎?、血小板減少及血紅蛋白等指標與骨髓衰竭程度對患者臨床癥狀具有一定影響，是以患者貧血、感染及出血為主要表現的，出血主要表現為鼻出血、牙齦出血及皮膚紫癜，早期還伴隨內臟出血，多數患者確診時多為中、重度貧血，隨病情不斷進展，多伴隨耳鳴、心悸、乏力、氣短等癥狀。

臨床診斷再生障礙性貧血，多采用骨髓象、免疫功能檢測、實驗室檢查及骨髓活檢等方式。作為一種傳統的輔助檢查方法，血液學檢測不僅可以根據血小板與白細胞計數及血紅蛋白降低情況，還對再生障礙性貧血疾病的臨床診斷具有輔助作用[4-5]。通過觀察患者粒細胞、紅細胞及巨細胞三類細胞減少情況、查看淋巴細胞、骨髓有核細胞增生程度等多種非造血細胞增多情況，骨髓形態學檢查結合血涂片與患者臨床癥狀，可有效確診患者病癥。骨髓活檢通過觀察非造血細胞、淋巴細胞增加，配合中性粒細胞堿性磷酸酶染色，可有效區分急性或慢性再生障礙性貧血。

本研究顯示，觀察組患者骨髓增生I級、II級分別為1、1例，低于對照組，而III級、IV級、V級分別6、7、9例，高于對照組，P＜0.05。觀察組患者白細胞計數（2.68±0.39）×109/L、血小板計數（18.35±6.14）×109/L、血紅蛋白（59.87±6.23）g/L，均低于對照組，P＜0.05。

總之，再生障礙性貧血患者應用骨髓細胞學與外周血常規檢查，準確反映了患者的骨髓結果，可作為患者臨床診斷的有效判斷依據，是一種可靠的臨床診斷方法。