不同濃度右美托咪定用于門診宮腔鏡手術鎮靜麻醉效果的對比研究

唐斌，龔皓，王青娥，朱持瑩

（湖北省黃石市婦幼保健院 麻醉科，湖北 黃石 435000）

0 引言

宮腔鏡手術存在擴宮頸、子宮牽拉、輸卵管沖水等刺激，使患者術中出現明顯不適，因此需要充分麻醉鎮靜與鎮痛使患者配合度提高，保障手術順利進行[1]。目前用于宮腔鏡手術的靜脈麻醉藥主要是丙泊酚，具有起效快、鎮靜效果好及代謝蘇醒快的優點，但存在呼吸抑制和循環波動較大風險。右美托咪定是一種新型α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛及抗焦慮等作用，臨床已被廣泛用于住院患者手術的復合麻醉[2]。本研究擬采用不同劑量右美托咪定靜推，聯合傳統丙泊酚和舒芬太尼的復合麻醉，對比研究右美托咪定用于門診宮腔鏡手術的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入2017年10月至2018年9月在我院行門診宮腔鏡手術的患者90例，ASA分級為I-II級，年齡32～65歲之間。采用隨機數字表法將患者隨機分為三組：0.2 μk/kg右美托咪定組（A組）、0.4 μk/kg右美托咪定組（B組）和生理鹽水對照組（C組），每組30例，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義。所有患者均通過本院倫理委員會審查，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法。所有患者手術前禁食8 h，禁飲6 h。進入手術室后常規監測生命體征，開放外周靜脈通路，給予患者鼻導管吸氧，氧流量為4～6 L/min。準備就緒后開始麻醉：A組和B組分別給予患者靜脈注射0.2 μk/kg和0.4 μk/kg右美托咪定（推注時間10秒），C組給予患者相同容量的生理鹽水；5分鐘后行麻醉誘導，予三組患者靜脈推注舒芬太尼（0.1 μk/kg）和丙泊酚（2 mg/kg），待睫毛反射消失后開始手術，術中維持予丙泊酚（6 mg/kg/h）靜脈輸注，手術結束停用丙泊酚。

1.3 觀察指標。觀察并記錄三組患者右美托咪定或生理鹽水推注前（T0）、誘導前（T1）、睫毛反射消失（T2）、擴宮頸時（T3）、術畢（T4）、術后10 min（T5）、術后20 min（T6）和術后30 min（T7）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈氧飽和度（SpO2）；評估并記錄三組患者T4 –T7時間點的Ricker鎮靜-躁動評分[3]和Aldrete恢復評分。

1.4 統計學分析。本研究所得數據采用SPSS 19.0進行統計分析處理，計量資料及計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血流動力學指標比較。與T0比較，A組和B組其他時間點HR均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，A組于T1-T6時間點HR顯著降低（P＜0.05），B組于T1-T7時間點HR顯著降低（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者Ricker評分和Aldrete評分比較。與C組比較，A組和B組T5-T7時間點Ricker評分均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，A組T5-T6時間點Aldrete評分顯著（P＜0.05），B組T5-T7時間點Aldrete評分顯著降低（P＜0.05），見表2。

表1 三組患者血流動力學指標比較（±s）

表1 三組患者血流動力學指標比較（±s）

注：a 表示與T0 相比P＜0.05；b 表示與C 組相比P＜0.05。

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 A組 HR（次/分） 88.9±10.4 76.2±10.1ab 69.4±9.6ab 70.1±9.9ab 69.5±9.8ab 71.2±10.1ab 75.3±10.3ab 80.6±10.5a（n=30） MAP（mmHg） 93.8±10.8 93.6±10.5 75.8±8.9a 78.2±10.9a 79.6±10.7a 81.2±10.5a 82.1±10.8a 83.2±10.9a SpO2（%） 99.1±1.1 98.5±0.9 98.3±1.2 98.6±1.3 98.5±0.7 98.7±0.5 99.1±0.7 98.9±1.2 B組 HR（次/分） 90.1±11.2 75.1±9.6ab 66.1±9.2ab 67.5±10.2ab 67.2±10.2ab 68.3±9.6ab 73.1±9.9ab 78.3±10.1ab（n=30） MAP（mmHg） 94.1±11.1 94.2±10.9 75.4±8.9a 77.1±9.5 a 79.3±10.1a 82.1±11.2a 82.3±11.3a 83.1±10.7a SpO2（%） 99.3±0.8 98.7±0.9 98.6±0.9 98.3±0.7 98.7±1.2 98.2±1.1 98.6±0.9 99.1±1.2 C組 HR（次/分） 89.5±12.3 88.3±11.5 76.5±9.0a 79.3±11.1a 78.9±10.8a 80.7±10.3a 81.6±10.9a 81.2±10.3a（n=30） MAP（mmHg） 94.5±11.2 95.2±11.5 76.3±10.5a 80.1±11.5a 81.3±10.9a 83.5±11.1a 84.5±11.5a 85.1±11.3a SpO2（%） 99.2±1.2 98.9±0.9 98.7±0.6 98.3±1.2 98.6±1.2 99.1±0.7 99.2±1.2 98.7±0.6

表2 三組患者Ricker評分和Aldrete評分比較（±s）

表2 三組患者Ricker評分和Aldrete評分比較（±s）

注：a 表示與T4 相比P＜0.05；b 表示與C 組相比P＜0.05。

組別 例數 指標 T4 T5 T6 T7 A組 30 Ricker評分 1.3±0.2 2.6±0.3ab 4.2±0.6ab 4.5±0.3ab Aldrete評分 4.2±1.2 5.6±1.5ab 7.8±1.9ab 8.9±2.2a B組 30 Ricker評分 1.4±0.3 2.2±0.4ab 3.9±0.5ab 4.1±0.7ab Aldrete評分 4.1±0.9 5.2±1.8ab 7.5±1.8ab 8.2±1.9ab C組 30 Ricker評分 1.5±0.3 3.1±0.5a 5.2±0.8a 5.3±0.7a Aldrete評分 4.3±1.1 5.9±1.9a 8.3±2.1a 9.3±2.1a

3 討論

本研究結果顯示，與T0比較，A組和B組其他時間點HR均顯著降低，C組于T2-T7時間點HR顯著降低；與T0比較，三組患者于T2-T7時間點MAP均顯著降低。以上結果說明手術麻醉前患者可能處于緊張焦慮的狀態，血壓和心率處于相對高值，因而麻醉后緊張焦慮的情緒得到緩解，患者的血壓與心率也相應降低。與C組比較，A組于T1-T6時間點HR顯著降低，B組于T1-T7時間點HR顯著降低（P＜0.05）。右美托咪定適合小劑量緩慢推注，快速大劑量推注可能會先引起α1受體興奮血壓上升，然后才逐漸出現血壓和心率下降。與C組比較，A組T5-T6時間點Aldrete評分顯著，B組T5-T7時間點Aldrete評分顯著降低，說明復合使用右美托咪定可以為患者提供更好的鎮靜效果。與C組比較，A組和B組T5-T7時間點Ricker 評分均顯著降低，說明復合使用右美托咪定可以為患者提供更好的鎮痛效果。

綜上所述，右美托咪定復合舒芬太尼和丙泊酚用于門診宮腔鏡手術，可為患者提供更好的鎮靜鎮痛效果，且血流動力學指標更穩定[4-5]。但是，該項臨床研究納入病例數較少，且為單中心研究，還需要更大樣本及多中心研究以進一步證實上述結論。