他汀類藥物在缺血性腦血管病二級預防的應用依從性及影響因素觀察

趙振宏

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

缺血性腦血管病主要包括缺血性腦卒中、腦供血不足性眩暈等疾病，其在我國具有非常高的發病率，臨床雖然可以使用HMG-GoA還原酶抑制劑——他汀類藥物進行治療，但依然有許多患者因為依從性差、擅自停藥或減少用量等行為而出現缺血性腦血管病復發問題[1]。二級預防是指采取某些有效措施對已經確診患病者進行治療，以防止或減少疾病的復發[2]，為了更好地進行缺血性腦血管病的二級預防，必須要保證患者具有良好的依從性，而影響患者依從性的因素有許多，臨床需要明確其影響因素，進而采取針對性措施來提高患者的依從性，實現對缺血性腦血管病的有效二級預防。本文抽選2018年6月至2019年6月期間以他汀類藥物進行二級預防的100例缺血性腦血管病患者，試分析影響患者依從性的主要因素。

1 資料與方法

1.1 患者資料。抽選2018年6月至2019年6月期間以他汀類藥物進行二級預防且具有良好依從性的50例缺血性腦血管病患者，設為研究組；抽選同期以他汀類藥物進行二級預防且依從性較差的50例缺血性腦血管病患者，設為對照組。具體資料如下：研究組：男女性別比=28例/22例；年齡48～88歲，平均（66.34±12.24）歲；病程1～2年，平均（1.34±0.12）年。對照組：男女性別比=31例/19例；年齡50～86歲，平均（70.39±16.21）歲；病程1～2，平均（1.37±0.14）年。比較性別比例，P＞0.05，統計學對比無明顯差異，兩組可采取對比。納入標準：①經MRI、CT等確診為缺血性腦血管病；②符合依從性良好的判斷標準：能夠根據醫囑按時定量用藥，不擅自停藥、減少用量或自行使用其他藥物[3]；③研究內容已告知患者，知情同意書已簽署，本研究符合醫學倫理原則。排除標準：①合并有其他出血性腦血管病；②過敏性體質；③臨床資料不全；④合并有惡性腫瘤、心力衰竭或心、肝、肺、腎功能異常、凝血功能異常等嚴重并發癥。

1.2 方法。對比兩組患者的基本信息，如性別、平均年齡、病程時間、就診情況、經濟條件、用藥后不良反應、疾病知識掌握程度等，根據二者之間的差異來分析影響患者依從性的主要因素。

1.3 觀察指標。以單因素分析法對患者資料進行回顧性分析，以明確患者依從性的影響因素。

1.4 統計學分析。臨床數據全部納入21.0版SPSS 統計學軟件，計量、計數類別的數據分別表示為（±s）、n（%），t和χ2值為其檢驗方式，統計學計算出P＜0.05，則意味著兩組間的統計學對比有明顯差異。

2 結果

研究組患者的平均年齡低于對照組，經濟條件差、使用他汀類藥物后有不良反應、知識掌握程度較低的患者例數均少于對照組，統計學對比有明顯差異（P＜0.05）。研究組患者性別為男的患者例數、病程時間與對照組相近，統計學對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者依從性影響因素的單因素分析

3 討論

他汀類藥物具有保護血管及神經的作用，顯著降低高脂血患者心腦血管事件的發生，還能降低因血管狹窄、閉塞產生的腦內脂質過氧化反應，保證體內超氧化物歧化酶的正常含量，清除氧自由基，阻滯血小板、巨噬細胞的活化，改善局部血流，從而緩解因缺血缺氧導致的腦損傷，所以，缺血性腦卒中進行二級預防時，他汀藥物的意義重大，良好的用藥依從性對二級預防的有效性至關重要[4]。

在《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》最新版中，他汀類藥物被認為是缺血性腦血管病的主要二級預防手段，即在缺血性腦血管病患者的二級預防中為其應用他汀類藥物可以有效降低其缺血性腦血管病復發的風險[5]。值得注意的是，盡管臨床上用于缺血性腦血管病二級預防的抗血小板藥物越來越多、應用也越來越廣泛，但他汀類藥物的重要性依然是不言而喻的，其顯著的臨床效果已經得到了公認。但是，臨床也發現他汀類藥物的臨床應用存在明顯的不足，據相關調查顯示，我國約有80%的缺血性腦血管病患者未使用他汀類藥物，約有75%～80%的患者選擇將抗血小板聚集藥物作為缺血性腦血管病的二級預防藥物，完全無法達到《指南》的要求[6]。實際上，他汀類藥物在臨床上已經有20年左右的應用史，其無論是安全性還是有效性都非常顯著，但依然有許多患者因為各種各樣的原因選擇不使用或少使用他汀類藥物，早期停用或者減量應用的情況很常見，這無疑是不利于改善患者預后、避免患者疾病復發的。

本文在所有患者均以他汀類藥物進行二級預防的前提下，對依從性良好和依從性差的缺血性腦血管病患者進行了對比分析，從結果可以發現，研究組患者的平均年齡低于對照組，經濟條件差、使用他汀類藥物后有不良反應、知識掌握程度較低的患者例數均少于對照組（P＜0.05），可見年齡、經濟水平、藥物不良反應、知識掌握程度是影響患者依從性的主要因素。其中，年齡高意味著患者認知能力與記憶力較差，容易忘記用藥或用錯藥物作為損傷或傷害的方式；經濟水平差會限制患者的治療積極性，易放棄繼續用藥；藥物不良反應也容易使患者放棄用藥；知識掌握程度低則會使患者產生無自覺癥狀便不必用藥的錯誤認知，從而停藥[7-9]。針對以上依從性差的因素，需要準確進行評估，制定有針對性的對策，進行個性化的健康教育。對患者講解他汀類的藥物知識以及擅自停藥的嚴重后果，糾正錯誤的認知，告知患者及其家屬遵醫囑用藥的重要作用，認識到二級預防的必要性，從而提升用藥依從性；指導患者家屬參與監督，加強用藥管理，幫助患者增強治療疾病的信心，不放松自我管理，長期保持治療的依從性；醫務人員定期進行電話隨訪，了解患者的病情變化和用藥情況，鼓勵患者主動咨詢或定期門診復查，醫患之間的良好溝通能夠促進二級預防的有序進行。

4 結論

平均年齡高、不良反應多、經濟條件差、知識掌握程度低是導致應用他汀藥物進行缺血性腦血管病二級預防的患者依從性差的主要影響因素，臨床應制定有效對策給予積極干預，提高患者對治療的依從性，以改善預后，減少復發。