腦梗死二級(jí)預(yù)防藥物及行為修正的依從性現(xiàn)狀影響評(píng)價(jià)

蘇春霞

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

腦梗死是指患者局部腦組織存在循環(huán)障礙，從而使供血區(qū)腦組織發(fā)生壞死、軟化，兼具致死率高以及復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn)[1]，容易危及患者生命安全。腦梗死的二級(jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者評(píng)估其危險(xiǎn)因素，并且進(jìn)行全面干預(yù)和治療，以期阻止或延遲出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件，還能改善患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，所以，腦梗死的二級(jí)預(yù)防極為重要[2]。目前臨床中關(guān)于腦梗死二級(jí)預(yù)防的措施主要是進(jìn)行藥物治療，有助于控制病情進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文就腦梗死二級(jí)預(yù)防藥物及行為修正的依從性現(xiàn)狀進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年3月至2019年3月我院接診的122例腦梗死患者，男女分別為75例/47例，年齡52～81歲，平均年齡（66.7±11.3）歲，小學(xué)35例、初中41例、高中及以上46例，合并血脂異常92例（75.41%）、合并糖尿病41例（3 3.61%）、合并高血壓者9 4 例（77.05%）。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI、CT等檢查確診為腦梗死；②發(fā)病時(shí)間小于1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、腦外創(chuàng)傷、腦部腫瘤所致腦梗死者；②腦出血者；③非缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者。

1.2 方法?；仡櫺苑治?22例腦梗死患者的病例資料，包括其年齡、報(bào)銷(xiāo)方式、性別、臨床用藥、文化程度等；經(jīng)由門(mén)診、電話等方式進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，若是患者因就診困難、語(yǔ)言障礙、病情嚴(yán)重而不能訪談交流，可以由家屬口述。

1.3 觀察指標(biāo)。將二級(jí)預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀、停藥原因、行為修正作為觀察指標(biāo)，其中謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥時(shí)間達(dá)到10個(gè)月以上為依從性高，反之為依從性低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，二級(jí)預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀、停藥原因、行為修正行χ2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表明對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析二級(jí)預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀。出院后1個(gè)月與出院后12個(gè)月時(shí)的二級(jí)預(yù)防藥物用藥依從率存在明顯差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表1。

表1 二級(jí)預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀對(duì)比[n（%）]

2.2 分析停藥原因。影響腦梗死患者停藥的原因主要是經(jīng)濟(jì)原因、擔(dān)心副作用、自覺(jué)沒(méi)必要、感覺(jué)無(wú)效果，數(shù)據(jù)詳述于表2。

表2 停藥原因?qū)Ρ萚n（%）]

2.3 分析行為修正。出院時(shí)戒煙率24.59%（30/122）與出院后12個(gè)月戒煙率22.95%（28/122）無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討論

腦梗死兼具病死率高、復(fù)發(fā)率高、患病率高以及致殘率高的特點(diǎn)，目前常采用抗血栓、控制血脂與血糖、降壓、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化與房顫等二級(jí)藥物預(yù)防措施，有助于降低腦梗死復(fù)發(fā)率，減緩病情進(jìn)展，但是相關(guān)研究指出[4]，受家庭狀況、文化程度等因素的影響，患者用藥依從性較低，難以控制腦梗死危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致腦血管疾病、急性冠脈綜合征等心腦血管疾病發(fā)生率較高。本次研究表明，腦梗死二級(jí)預(yù)防藥物用藥依從率較低，抗凝、他汀類(lèi)、降糖等藥物在出院后1個(gè)月、出院后12個(gè)月時(shí)的用藥依從率存在明顯差異，P＜0.05，且用藥效果、經(jīng)濟(jì)原因等因素對(duì)于用藥依從率有明顯影響，提示目前二級(jí)預(yù)防藥物用藥依從性不高，尤其是他汀類(lèi)、降糖藥物用藥依從率降低幅度較低，需要加強(qiáng)藥物使用指導(dǎo)，以便改善患者預(yù)后，其中：①抗凝治療對(duì)于房顫患者大有裨益，當(dāng)房顫患者服用華法林等抗凝藥物，能夠有效預(yù)防腦梗死，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；②他汀類(lèi)藥物兼具降脂、降壓等作用，作為心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防用藥，能夠?qū)π募」Ｋ兰澳X梗死患者的預(yù)后進(jìn)行顯著的改善。但是在調(diào)查他汀類(lèi)藥物應(yīng)用情況時(shí)則發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死、腦梗死患者在應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療時(shí)多數(shù)患者有早期停用或者是存在減量應(yīng)用的情況[5]，經(jīng)詢查原因則是部分患者擔(dān)心他汀類(lèi)藥物有副作用而停藥，其實(shí)此類(lèi)藥物主要會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、橫紋肌溶解、肝功能損害等不良反應(yīng)，且多數(shù)情況下不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)，所以停藥后能快恢復(fù)，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂，對(duì)此，尚需醫(yī)生加強(qiáng)藥物健康指導(dǎo)，提升患者對(duì)藥物副作用的認(rèn)知水平；③糖尿病是導(dǎo)致腦梗死患者死亡與復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以需加強(qiáng)血糖管理；④高血壓病亦是腦梗死危險(xiǎn)因素之一，堅(jiān)持服用降壓藥物調(diào)整血壓，能夠降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)；⑤抗血小板聚集藥物對(duì)于預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)效果顯著，且臨床證據(jù)充分、研究最多，其用藥依從性問(wèn)題需要引起。此外，大量研究指出[6]，吸煙是腦梗死的危險(xiǎn)因素，但是本研究發(fā)現(xiàn)，122例腦梗死患者出院時(shí)戒煙率24.59%與出院后12個(gè)月戒煙率22.95%無(wú)明顯差異，P＞0.05，提示住院期間是對(duì)患者實(shí)施戒煙勸導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)，需要在此階段內(nèi)加強(qiáng)健康宣教，讓患者意識(shí)到吸煙對(duì)于病情控制的危害。

陳宇丹[7]等研究指出男性和女性患者對(duì)藥物依從性無(wú)顯著差別，患者的文化程度會(huì)影響到依從性，如：初中文化程度患者藥物依從性普遍低于其余文化程度患者，有公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的患者對(duì)藥物依從性明顯高于自費(fèi)者，服用阿司匹林第1月與12月對(duì)藥物的依從性差異顯著，降壓藥與調(diào)血脂藥物在第1個(gè)月與12個(gè)月藥物的依從性也有著明顯的差異性，雖在12個(gè)月內(nèi)抗血栓藥物依從性低組病死率和腦血管疾病發(fā)生率高于依從性高組，但兩者無(wú)明顯差異。患者出院前給予相關(guān)腦梗死疾病知識(shí)的健康宣教，出院后進(jìn)行電話隨訪對(duì)提高腦梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性和遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極的作用，且有利于改善病情[8]。主治醫(yī)生在進(jìn)行隨訪和用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)對(duì)患者是否具備有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的二級(jí)預(yù)防藥物以及行為修正的依從性，充分了解患者的個(gè)體情況，對(duì)其下降的原因進(jìn)行分析，制定出具有個(gè)性化和針對(duì)性的措施，以此提高患者藥物治療及行為修正的依從性[9-10]。

綜上所述，目前腦梗死二級(jí)預(yù)防藥物用藥依從率不高，且停藥原因存在差別，需要結(jié)合不同原因進(jìn)行干預(yù)，以便有針對(duì)性的提高依從性，降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。