質子泵抑制劑聯合鋁碳酸鎂治療胃食管反流性咽喉炎療效觀察

馬俊

（武漢市江夏區社區衛生服務中心，湖北 武漢 430000）

0 引言

胃食管反流?。ê喎QGERD）的病理表現是胃內容物不同程度反流至食管內，進而引發反酸等不適感[1]。其可導致食管外癥狀，如咽喉炎等。有研究發現，難治性咽喉炎患者中，發病原因是GERD的幾率為50%以上，臨床將該類疾病定義為GERL。其癥狀為慢性咳嗽、吞咽不適和聲嘶等，經常規治療的遠期療效不理想，且容易出現不良反應。為此，本研究選取78例GERL患者，用于分析鋁碳酸鎂+PPI的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究主體為2018年10月至2020年1月間來院治療的78例GERL患者。納入指標：經臨床體征與實驗室檢查確診為GERL；伴有干咳、聲嘶和咽喉不適等典型癥狀；對研究知情且同意。排除標準：合并系統性疾?。缓喜⑸虾粑栏腥净蚴瞧渌訝€性食管炎等疾??；伴有惡性腫瘤；臨床資料缺失。單雙號法分組后，A組39例，男21例，女18例；年齡為34～69歲，平均（48.69±0.57）歲；病程為2～10年，平均（5.15±0.42）年。B組39例，男20例，女19例；年齡為32～70歲，平均（48.81±0.37）歲；病程在1～11年，平均（5.89±0.61）年。經假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。B組行常規治療，即清咽利喉、抗感染，并口服鋁碳酸鎂，每次劑量為0.5 g，每日3次，用藥時間為餐后，1個療程為5周，共3個療程。A組選用鋁碳酸鎂+PPI治療，口服雷貝拉唑鈉腸溶片，每次劑量為20 mg，每日3次，用藥時間為餐前15～30 min，療程同鋁碳酸鎂。

1.3 觀察指標。①pH值監測：記錄治療前后的食管pH值變化，對雙通道食管進行24 h的pH監測，并進行喉鏡檢查，評估咽喉酸和食管反流情況。使用便捷式pH記錄儀監測食管pH值，并經鼻將雙通道導管緩慢置入，遠端電極的位置在下食管括約肌偏上約5 cm處，近端電極的位置在遠端電極約15 cm處。接通記錄儀并監測24 h。將數據直接傳至計算機，經軟件分析結果。監測前需要停藥3 d，嚴格空腹8 h。②癥狀積分：使用4級評分法進行測評，包括吞咽痛、咽喉痛、聲嘶、反酸與燒心，0分示無癥狀，1～2分示癥狀輕微或中度，3分示嚴重癥狀。③不良反應：記錄腹瀉、腹痛、便秘、惡心與丙氨酸氨基轉移酶（簡稱ALP）輕微升高等不良反應。

1.4 療效評價標準?；局斡喊Y狀消失，無不良反應；顯著療效：癥狀顯著好轉，無不良反應；初見療效：癥狀有好轉，伴有輕微的不良反應；未見療效：癥狀無變化，有嚴重不良反應[2]。

1.5 統計學分析。數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是（±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率。A組的總有效率為97.44%，B組為84.62%（P＜0.05），見表1。

表1 對比總有效率[n（%）]

2.2 對比食管pH值變化。治療后，兩組患者于食管遠近端的pH值均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 對比食管pH值變化（±s）

表2 對比食管pH值變化（±s）

指標 時間 A組（n=39） B組（n=39） t P食管近端治療前 3.58±0.69 3.60±0.59 0.138 0.891治療后 0.55±0.01 2.48±0.16 75.184 0.000 t 27.421 11.42 - -P 0.000 0.000 - -治療前 8.33±0.24 8.24±0.26 1.588 0.116治療后 2.51±0.11 4.95±0.20 66.758 0.000 t 137.670 62.636 - -P 0.000 0.000 - -食管遠端

2.3 對比癥狀積分變化。治療后，兩組的各項癥狀積分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 對比癥狀積分變化（±s）

表3 對比癥狀積分變化（±s）

指標 時間 A組（n=39） B組（n=39） t P吞咽痛治療前 2.06±0.51 2.08±0.47 0.180 0.858治療后 0.65±0.12 1.09±0.16 13.739 0.000 t 16.807 12.453 - -P 0.000 0.000 - -咽喉痛治療前 2.16±0.66 2.14±0.69 0.131 0.896治療后 0.95±0.20 1.34±0.28 7.078 0.000 t 10.957 6.709 - -P 0.000 0.000 - -聲嘶治療前 2.10±0.61 2.11±0.70 0.314 0.785治療后 0.82±0.26 1.38±0.31 8.314 0.000 t 11.621 6.157 - -P 0.000 0.000 - -反酸治療前 2.19±0.52 2.20±0.54 0.345 0.711治療后 1.01±0.18 1.29±0.21 6.357 0.000 t 12.345 8.345 - -P 0.000 0.000 - -治療前 2.51±0.33 2.51±0.38 0.345 0.546治療后 1.04±0.16 1.59±0.19 5.664 0.000 t 11.645 7.617 - -P 0.000 0.000 - -燒心

2.4 對比不良反應率。A組的不良反應率為7.36%，B組為25.64%（P＜0.05），見表4。

表4 對比不良反應率[n（%）]

3 討論

近年來，臨床對于GERD的流行病學研究日益深入，發現其與咽喉癥狀具有相關性，可誘發慢性咽喉炎[3-5]。若難治性咽喉炎患者排除常見病因后，仍無法確定致病因素，則可能與胃食管反流相關。GERL的發病機制為：①食管與咽部在運輸胃內容物時，胃蛋白酶或是胃酸對咽喉黏膜造成損傷。②食管遠端的胃酸過多，對迷走神經產生刺激作用，進而導致清喉或是咳嗽癥狀[6-7]。更有學者提出，胃部或是咽部反流均會損傷黏膜，食管黏膜本身有抗酸性，其蠕動性會清除反流物，且該部位的碳酸肝酶可以加快二氧化碳的合成過程，對反流物中的H+起到中和作用，進而升高食管pH值[8]。咽部無抗反流機制，因此黏膜損傷的幾率更高。鋁碳酸鎂的藥物成分是鋁碳酸鎂，呈大分子層網絡結構，可以中和胃酸，且能保持胃內的pH值相對穩定，結合于膽酸等物質，促進病灶恢復。但其單純用藥的不良反應多，具有局限性[9-11]。PPI屬于H+/K+-ATP酶抑制劑，藥效持久，具有高特異性，有理想的抑酸效果，對胃酸分泌通道的最后環節具有阻斷效果，其作用位點理想，可以在夜間發揮顯著藥效?？诜盟幒罂梢种莆该谒?、組胺或是胃酸等物質分泌，口服即刻的生物利用度高達5%，口服1-3h后達到血藥峰濃度，生物利用度增加約60%，且藥物代謝產物具有一定活性，抑酸效果可持續24h，能夠減少反流次數[12-13]。

結果中，A組的總有效率高于B組，癥狀積分與食管pH值低于B組，不良反應率低于B組（P＜0.05）。說明聯合治療可顯著改善癥狀，降低食管內pH值，具有較佳的安全性，可作為該病的常用療法積極推廣。