分析羥氯喹、來氟米特聯用對老年類風濕關節炎療效及對患者機體血脂水平的影響效果

霍玉

（山西省晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

0 引言

類風濕關節炎（RA）是一種具有較高的發病率、致殘率的全身性自身免疫疾病，多發生于老年人，患者主要表現為小關節受累，若不能及時控制其病情，可能導致關節功能喪失、畸形[1]。研究發現，在類風濕關節炎病情進展過程中，免疫學異常發揮了重要作用，且患者多伴有明顯的血脂異常。因此，在臨床治療時，改善患者血脂水平也非常重要[2]。羥氯喹、來氟米特均是臨床上常用的抗風濕藥物，其中，來氟米特具有良好的抗炎效果，是治療類風濕關節炎的常用藥物，而羥氯喹是一種抗瘧藥，在抑制抗原遞呈細胞的遞呈功能的同時，還能夠降低炎癥水平，減少炎性滲出，在治療類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病中也有較多應用[3]。為探索兩者聯合應用的價值，本文將對老年類風濕關節炎患者聯合應用羥氯喹、來氟米特治療，并分析其治療效果以及對機體血脂水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年7月，在我院治療的82例老年類風濕關節炎患者。納入標準：①參考ACR、EULAR相關標準，確診為類風濕關節炎；②入組前未使用過雌孕激素、抗風濕藥、糖皮質激素、甲狀腺素等藥物治療；③患者對本次研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標準：①嚴重高血壓患者；②房室傳導阻滯患者；③肝腎功能障礙患者；④其他風濕免疫疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性15例，女26例；年齡65～89歲，平均（74.75±5.55）歲，病程1～8年，平均（4.89±2.23）年。對照組41例，男14例，女27例，年齡65～87歲，平均（74.66±5.71）歲，病程1～9年，平均（4.99±2.07）年。兩組患者上述基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均使用非甾體抗炎藥治療，或口服4～8 mg/d甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224），同時進行對癥治療，使用鈣劑、胃黏膜保護劑等。同時，對照組患者采取氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20050129）治療，口服，10 mg/次，2 次/d。在此基礎上，觀察組患者聯合羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990264）治療，口服，200 mg/次，2 次/d。治療周期均為3個月。

1.3 評價標準。①療效判定：臨床緩解：臨床癥狀及體征完全消失；顯效：臨床癥狀及體征均得到顯著改善，疼痛評分（VAS）不超過3分；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，VAS評分為3～4 分；無效：臨床癥狀及體征無緩解，VAS評分在4分以上。總有效率為前三項合計。②對比兩組患者的血脂指標，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

2 結果

2.1 臨床療效對比。觀察組、對照組患者的總有效率為85.37%、65.85%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 血脂指標對比。治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（±s）

表2 兩組患者血脂指標對比（±s）

注：與對照組對比：P＜0.05。

組別 階段 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 治療前 6.70±0.75 3.33±0.67 3.36±0.55 0.90±0.17治療后 3.23±0.44a 1.55±0.19a 1.53±0.18a 1.41±0.22a對照組 治療前 6.71±0.78 3.36±0.70 3.37±0.57 0.91±0.21治療后 5.25±0.56 2.97±0.42 2.73±0.22 1.11±0.24

3 討論

類風濕關節炎具有對稱性、持續性等特點，嚴重可導致患者喪失生活自理能力、殘疾，由于對該病的發生機制尚未徹底明確，因此尚無特效治療方案，仍以藥物保守治療為主。在藥物選擇上，由于藥物種類繁多，且不同藥物療效及安全性差異較大，因此一般建議聯用藥物治療，提高治療效果及用藥安全性[4]。同時，由于老年患者耐受性較差，且多存在血脂較高等問題，在選擇藥物時應更加謹慎。

來氟米特、羥氯喹均屬于免疫抑制劑，在本次研究中，觀察組、對照組患者的總有效率為85.37%、65.85%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），提示兩者聯合應用對患者的臨床癥狀及血脂的改善效果更佳。分析其原因，首先，作為一種4-氨基喹啉類抗瘧藥，使用羥氯喹治療可對自身抗原加工、遞呈過程產生抑制作用，同時可抑制多種溶酶體功能及酶活性，減輕CD4＋細胞反應，緩解關節痙攣[5]。同時，該藥不良反應較少，安全性良好，可下調TC、TG 、LDL-C等指標，上調HDL-C水平。來氟米特為異唑類免疫調節劑，可對二氫乳酸脫氫酶活性、活化淋巴生長、DNA及RNA 合成產生抑制作用，達到調節免疫的效果[6]。同時，該藥安全性良好，以往臨床上主要將其與甲氨蝶呤聯合應用，但由于兩者均見效較慢，因此對于疾病活動度較高的患者治療效果不理想，且甲氨蝶呤毒副反應明顯，可能引起骨髓抑制、肝毒性[7]。為提高治療效果，減少用藥的不良反應，因此越來越多的學者建議與羥氯喹聯合治療，可發揮協同作用，相輔相成，且見效較快，可有效改善患者脂質譜，達到更加理想的抗風濕效果[8]。

綜上所述，對老年類風濕關節炎患者聯合應用羥氯喹、來氟米特治療可提高總體療效，同時可改善患者的血脂水平。