舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響

李凱凱

（邯鄲市永年區第一醫院 麻醉科，河北 邯鄲 057150）

0 引言

無痛人流是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，即在吸宮流產的基礎上，加上靜脈全身麻醉，使患者在手術中沒有痛感[1]。無痛人流使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥，患者經靜脈給藥，約30 s可進入睡眠狀態，在孕婦毫無知覺的情況下，經過3 min左右，醫生便可完成手術，整個手術過程僅需5～7 min左右。雖然無痛人流能夠極大限度地減輕患者手術痛感，但臨床研究發現，在手術中使用的麻醉藥物可引起患者術后宮縮痛[2]。因此為提高手術效果，減輕因麻醉藥物導致患者術后宮縮痛，本研究探討了舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響，旨在為無痛人流提供更多的麻醉方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院收治的87例無痛人流患者為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組患者年齡在21～34歲，平均（27.34±3.42）歲，孕周5～17周，平均（11.52±2.25）周，體重為46～69 kg，平均（56.75±4.36）kg；觀察組患者年齡在20～35歲，平均（27.23±3.25）歲，孕周5～19周，平均（12.04±2.37）周，體重為45～71 kg，平均（57.05±4.28）kg。所有患者均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書，排除存在麻醉禁忌證、精神意識障礙、合并其它嚴重器質性疾病者。兩組資料具備對比價值，P＞0.05。

1.2 方法。術前首先囑咐所有患者禁食8 h，并且勿服用任何藥物；術中嚴密監測患者的血氧飽和度、血壓、心率等各項生命體征指標情況。對照組僅采用丙泊酚進行無痛人流麻醉：丙泊酚注射液（批準文號：國藥準字H20030115；生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司；規格: 20 mL:0.2g），用法用量：靜脈輸注，術前以2.0mg/kg劑量實行麻醉誘導，術中若因疼痛患者有肢體運動時，以0.5mg/kg劑量追加至達到維持麻醉所需劑量。觀察組則在對照組的基礎上聯合舒芬太尼進行無痛人流麻醉：舒芬太尼注射液（批準文號：國藥準字H20054171；生產產家：宜昌人福藥業有限責任公司；藥品規格：1 mL:50μg×10支），用法用量：靜脈輸注，按0.1～5.0μg/kg作靜脈內推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內滴完。當患者臨床表現顯示鎮痛效應減弱時可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量（相當于舒芬太尼注射0.2～1.0 mL/70 kg體重）。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者手術時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量；②觀察兩組患者術后宮縮痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）進行患者術后宮縮痛評估[3]，以0-10分表示疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛但能忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠；7分以上表示有漸強烈疼痛，無法忍受。分別于患者術后恢復意識后即刻、30 min和60 min時段進行疼痛評分。

1.4 統計學分析。本次研究所有患者的數據結果資料均采用 SPSS 23.0 版進行統計分析處理，并建立數據庫，正態分布計量資料應用均數 ± 標準差（±s）表示，對比顯示采用t檢驗，正態分布計數資料，運用獨立樣本χ2檢驗，統計指標存在一定的差異性（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量。術后，對照組患者手術時間為（5.01±1.23）min，麻醉清醒時間（6.35±1.16）min，丙泊酚用量（153.52±13.68）mg；觀察組患者手術時間為（4.36±1.09）min，麻醉清醒時間（3.48±1.33）min，丙泊酚用量（116.75±15.51）mg。觀察組患者手術時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量均顯著低于對照組，組間數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量比較

2.2 兩組患者術后宮縮痛情況。VAS評分結果顯示，對照組患者術后即刻VAS評分為（4.12±0.38）分，術后3 0 m i n 為（2.0 5±0.2 3）分，術后6 0 m i n 為（1.06±0.44）分；觀察組患者術后即刻VAS評分為（3.31±0.15）分，術后30 min為（1.74±0.42）分，術后60 min為（0.82±0.35）分。觀察組患者術后即刻、30 min和60 min各時段VAS評分均顯著低于對照組，組間數據差異可比，具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后宮縮痛情況比較（±s）

表2 兩組患者術后宮縮痛情況比較（±s）

組別 例數 術后即刻 術后30 min 術后60 min對照組 43 4.12±0.38 2.05±0.23 1.06±0.44觀察組 44 3.31±0.15 1.74±0.42 0.82±0.35 t - 13.132 4.256 2.819 P - 0.000 0.000 0.006

3 討論

人工流產是終止早期妊娠的主要方法，但以往的人工流產手術不僅會對患者造成嚴重的疼痛，同時還會引起其他不良反應。而隨著醫療技術的進步，無痛人流逐漸成為終止早期妊娠主要方式之一。無痛人流的麻醉是全身麻醉，但存在一定的麻醉的風險，同時無痛人流手術時間較短，因此對麻醉也有著更高的要求，這樣才能夠確保手術順利進行，減少對患者的傷害[4]。

目前，在無痛人流手術中，臨床多采用丙泊酚藥物進行靜脈全麻，丙泊酚又名異丙酚，是一種快速、短小的新型靜脈麻醉藥，且該藥物還具有蘇醒迅速而完全，親脂性強，持續輸注后無蓄積的特點，因而在臨床普遍用于麻醉誘導、麻醉維持等，同時也常用于麻醉中、手術后和ICU病患鎮靜鎮痛[5]。但由于丙泊酚在麻醉中需要應用較大劑量，容易導致患者出現呼吸和循環系統抑制、血壓驟降等不良反應，嚴重者甚至可危及生命，因此單獨使用丙泊酚效果不佳，且存在一定的風險[6]。故臨床多采取聯合其他麻醉藥物一起使用的方式進行麻醉，從而提高麻醉效果，確保手術順利進行。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥物是一種高脂溶性阿片類受體激動劑，同時該藥物更易透過血-腦脊液屏障，與血漿蛋白結合率高，因此鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長。此外，舒芬太尼對患者的呼吸系統和血流動力學沒有太大的影響[7]。因此，在無痛人流手術中，將舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，丙泊酚可以有效抑制舒芬太尼藥物代謝，增加其血藥濃度，而舒芬太尼則能夠有效抑制丙泊酚分布的容積，增加丙泊酚的血藥濃度。兩者聯合用藥，既能減少藥物用量，還能夠相輔相成，維持患者呼吸和循環系統的穩定，減少不良反應方式，提高麻醉鎮痛效果及手術的安全性[8]。

本研究結果表明，觀察組患者手術時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量均顯著低于對照組，P＜0.05。VAS評分結果顯示，觀察組患者術后即刻、30 min和60 min各時段VAS評分均顯著低于對照組，P＜0.05。由此可見，舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流術中不僅可以減少手術時間，縮短患者麻醉清醒時間，減少丙泊酚用量，同時還能夠減輕患者術后宮縮痛，效果顯著，值得臨床借鑒應用。