尿激酶靜脈溶栓治療聯合介入治療在中重度腦梗死患者的應用效果觀察

劉穎異

（通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

腦梗死是一種神經科常見腦部急性病變，且中老年人群的發病率較高，其主要誘發原因在于各種栓子由血液循環系統進入頸部動脈或腦動脈、動脈粥樣硬化、顱內或顱外大血管的嚴重狹窄等所導致的腦部血管阻塞，通常治療難度大、預后情況差。介入治療和溶栓治療均為目前臨床最常用的急性腦梗死治療措施，有助于患者腦組織血液供應的恢復，進而最大限度減小梗死范圍，降低再梗死和死亡風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇神經科2016年3月至2020年3月之間收治100例中重度腦梗死患者為觀察對象，全部觀察對象均經影像學檢查確診為中重度腦梗死，且符合美國神經重癥監護學會制定的《大面積腦梗死治療指南（2015）》中的中重度腦梗死診斷標準： 靜息狀態或睡眠中急性起病；一側面部或肢體無力、麻木及語言障礙等，少數為全面神經功能缺損；神經系統異常癥狀或體征持續＞24 h[1]。男62例，女38例，年齡48～76歲，平均（62.1±13.2）歲，基礎疾病情況：糖尿病20例，高脂血癥24例，高血壓46例，其他10例。依據不同治療方案分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①發病時間在4.5 h以內；②患者及其家屬對臨床研究知情且同意；③美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分在7～22分之間。排除標準：①臨床資料不全或者中途退出臨床研究者；②3個月內有顱內創傷或是出血史者；③哺乳期或是妊娠期女性。

1.2 方法。對照組觀察對象接受介入治療，具體操作：本研究所用介入治療設備為 SolitaireAB支架，患者實施局部麻醉，隨后由右側股動脈穿刺，實施全腦數字減影血管造影（DSA）檢查，對血液循環和血管位置情況進行觀察。經頸內動脈（ICA）巖骨段置入6F導引導管，持續灌注等滲氯化鈉溶液，在0.036 mm微導絲輔助下置入Rebar-18 微導管，在動態造影直視下置入SolitaireAB 支架，經微導管向栓塞部位送入支架并釋放，確保其覆蓋閉塞部位血管，治療時間不超過10 min，將支架撤出后實施注射器負壓吸引。實驗組觀察對象接受尿激酶靜脈溶栓治療聯合介入治療，其中介入治療方法同對照組，同時，接受尿激酶靜脈溶栓治療，具體操作：持續靜脈滴注100萬U尿激酶（生產商：武漢人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字 H42021790）與100 mL生理鹽水制成的混合溶液，30 min給藥完成，對于治療過程中出現噴射性嘔吐、意識障礙、頭痛等癥狀的患者，及時停止溶栓治療，若患者治療后24 h內未見出血癥狀，口服300 mg阿司匹林（生產商：江蘇平光制藥有限責任公司生產，批準文號：國藥準字 H32026317）治療，2周后改為每天100 mg。

1.3 觀察指標。①療效評定標準。治愈為患者臨床治療后，血漿腦鈉肽（BNP）在100 ng/L以內，CT檢查證實未見異常，智力、語言障礙、半身不遂、猝然昏倒等癥狀完全消失，有效為患者臨床治療后，血漿BNP水平在100～400 ng/L之間，CT檢查可見少量梗死，各項臨床癥狀明顯改善，無效為患者臨床治療后，血漿BNP水平超過400 ng/L，CT檢查證實存在大面積梗死，且各項臨床癥狀仍然較為嚴重。②觀察指標。全部觀察對象均于治療前和治療1個月后抽取空腹靜脈血進行指標檢測，樣本以3000 r/min的速度進行10 min離心處理，留取上層清液，保存在-20℃環境中，使用美國RD公司和深圳晶美生物工程有限公司生產的試劑盒通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行基質金屬蛋白酶9（MMP-9）和血管內皮生長因子（VEGF）水平檢測。

1.4 統計學分析。通過SPSS 22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料表示為率（%）表示，應用χ2進行檢驗；計量資料表示為均數±，應用（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05則代表數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。實驗組中重度腦梗死患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，兩組患者臨床治療效果對比差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不同時點觀察指標情況比較。兩組中重度腦梗死患者臨床治療前，VEGF和MMP-9等指標結果對比無統計學差異（P＞0.05），實驗組患者治療后，VEGF和MMP-9等指標結果均明顯低于對照組，兩組數據差異對比明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組不同時點觀察指標情況比較（±s）

表2 兩組不同時點觀察指標情況比較（±s）

組別 例數 VEGF（ng/L） MMP-9（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 314±34 252±21 275±34 170±24對照組 50 313±32 288±27 275±35 216±32 t - 0.000 537.217 0.000 686.444 P - 1.000 0.000 1.000 0.000

3 討論

SolitaireAB支架是一種自膨式鎳鈦合金材料支架，結合閉合網孔設計，能夠具有不打折、不突出、徑向支撐力高、輸送能力好等優勢，相比其他支架治療方式，其主要優勢在于：第一，能夠完全釋放和回收；第二，可以置于推送導絲上，將保護鞘完全覆蓋；第三，栓塞之前可以被解脫[2]。溶栓治療是一種較為有效的早期中重度腦梗死治療方法，通過外源性激活物將患者體內的溶解系統激活，進而溶解梗死的血栓組織，起到疏通血管和縮小梗死范圍的作用[3-4]。本次醫學研究所用的尿激酶來源于正常人體尿液中分離或是人體腎臟組織培養出的酶蛋白，能夠直接作用于纖維蛋白溶解系統，纖溶酶原經催化和裂解作用變成纖溶酶，進而對血液循環凝血因子VIII、凝血因子V、纖維蛋白原含量產生直接影響，促進纖維蛋白凝塊的降解，最終達到溶栓治療作用[5-6]。MMP-9屬于一種IV型膠原酶，對于中樞神經系統疾病的發生和發展能夠起到重要作用。以往的醫學研究結果證實，MMP-9會直接影響患者的神經功能和腦梗死范圍，有助于微循環損傷狀態的評估[7-8]。VEGF屬于一種垂體濾泡星狀細胞和平滑肌細胞生成的蛋白質，對于腦組織缺血缺氧患者能夠促進血管內皮細胞的凋亡、遷移和增殖[9-10]。

綜上所述，中重度腦梗死患者接受尿激酶靜脈溶栓治療聯合介入治療，治療效果較好，且有助于患者神經功能改善，縮小腦梗死范圍，促進病情的快速恢復，有效性和安全性較高，因而推廣應用價值較高。