先兆流產采用地屈孕酮與黃體酮膠丸治療的有效性對照分析

代彩霞

（遠安縣中醫醫院，湖北 宜昌 444200）

0 引言

先兆流產為妊娠期常見并發癥之一，多以妊娠28周前出現陰道少量流血，并伴腰痛、腰酸及腹痛等癥，若患者未及時接受相關治療，易對孕育期女性身心健康造成極大影響[1]。臨床研究發現，先兆流產多與胎盤絨毛發育不成熟、黃體功能不完善及子宮脫模聯系不穩定等存在一定關系，其中以黃體功能不完善為主要發病因素[2]。發生先兆流產后對孕育期女性身心影響均較大，故適宜、科學的治療手段是增加保胎成功率，恢復妊娠正常進行的主要方式。地屈孕酮與黃體酮膠丸為先兆流產的常用藥物，故本研究針對我院收治的先兆流產患者分別給予地屈孕酮與黃體酮膠丸治療，觀察兩種藥物治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年5月至2020年5月我院收治的126例先兆流產患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組（各63例），研究組中，患者年齡22～34歲，平均（28.63±5.14）歲；孕周7～14周，平均（11.03±1.24）周；其中初孕者48例，二胎及以上15例；對照組中，患者年齡20～37歲，平均（30.14±4.82）歲；孕周8～16周，平均（12.16±1.38）周；其中初孕者42例，二胎及以上21例。兩組患者一般資料經比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。①所選病例與《婦產科學》[3]中的相關診斷標準相符；②所選病例經臨床癥狀、B超及相關指標診斷確診；③患者存在陰道少量出血、伴下腹痛且無組織物排出；④經B超可見胚胎及孕囊發育符合孕周大小；⑤患者由保胎意愿；⑥患者及其家屬知情本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準。①存在習慣性流產史者；②合并子宮內膜炎及子宮肌瘤等婦科疾病或生殖系統疾病者；③合并全身感染、肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；④屬過敏體質，或對本次研究所用藥物過敏者；⑤治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療：患者入院后均指導其養成科學、合理的飲食及生活習慣，保持舒暢、愉悅的心情，并保持絕對臥床休息，禁過度勞累及劇烈運動；遵醫囑給予患者葉酸及維生素E等支持治療；密切觀察患者臨床癥狀及相關指標變化情況[4]。

1.4.2 對照組：本組患者在基礎治療之上給予黃體酮膠丸治療，即告知患者口服黃體酮膠丸（生產廠家：浙江愛生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031099，規格：0.1 g×6粒/盒），1次/12 h，100 mg/次，連續用藥1個月后評價其治療效果。

1.4.3 研究組：本組患者在基礎治療之上給予地屈孕酮治療，即告知患者口服地屈孕酮（生產廠家：浙江愛生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031099，規格：0.1 g×6粒/盒），首次用藥劑量為40 mg，此后1次/8 h，10 mg/次，連續用藥1個月后評價其治療效果。

1.5 觀察指標。①臨床療效：顯效：患者陰道停止出血，腹痛程度明顯減輕，B超檢查可見妊娠恢復正常，子宮內有存活胚胎；有效：患者陰道出血量明顯減少，腹痛程度有所緩解，B超檢查可見妊娠狀態有顯著改善，子宮內胚胎逐漸恢復正常活動；無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至加重或直接流產[5]。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。②孕酮含量：于清晨抽兩組患者空腹靜脈血3 mL，檢測兩組患者第1周、第3周及第6周孕酮含量。

1.6 統計學分析。采用SPSS 21.0軟件對研究數據進行統計學處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較。治療后研究組與對照組臨床總有效率分別為92.06%、71.43%，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者孕酮含量比較。治療后觀察組第1周、第3周及第6周孕酮含量均高于對照組，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者孕酮含量比較（±s）

表2 兩組患者孕酮含量比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05。

組別 例數 第1周 第3周 第6周觀察組 40 90.47±5.18① 91.32±5.52① 106.75±6.31①對照組 40 81.26±4.36 86.17±4.69 91.28±5.02

3 討論

先兆流產多因孕婦體質虛弱，加之外傷或過度勞累引發，患者多表現為陰道少量出血，伴下腹痛、腰酸腰痛等，嚴重者易發生不完全或完全流產，嚴重影響孕婦身心健康[6]。研究認為，子宮脫模聯系不穩定、黃體功能不完善及胎盤絨毛發育不成熟等與先兆流產存在密切關系，若患者黃體未能分泌足量的黃體酮，易使黃體功能發育不完善，而孕婦卵泡發育不全，易降低血清孕酮，延緩子宮內膜發育，由此影響黃體酮分泌[7]。現臨床多采用藥物對先兆流產患者進行保胎治療。

黃體酮膠丸經微粒化天然孕酮新型制劑，黃體酮為胎盤、卵巢及腎上腺分泌的類固醇激素，其可將子宮內膜增殖期轉化為分泌期，由此降低妊娠子宮興奮性，并為孕卵著床創造條件，維持正常的妊娠狀態[8]。患者服用100 mg黃體酮膠丸后，2～3 h血藥濃度可達最高，并在72h內逐漸消失，且用藥后安全性高，毒副作用小[9]。地屈孕酮為口服孕激素，其主要代謝物為20-雙氫孕酮，有高度孕激素活性作用，在保胎治療中效果顯著。地屈孕酮可使子宮內膜轉化至分泌期，且經高度選擇性作用孕激素，其治療效果更佳[10]。口服地屈孕酮后被快速吸收，藥效快，其生物利用率高達28%，且用藥后72h可在患者體內被完全清除，顯著降低用藥后的毒副反應[11]。本研究結果顯示，治療后研究組臨床總有效率（92.06%）顯著高于對照組（71.43%），表明地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果顯著優于黃體酮膠丸。

研究發現，孕婦在妊娠前8周期血清孕酮水平多為滋養細胞及黃體所分泌，隨后其血清孕酮水平多由胎盤分泌[12]。因血清孕酮為妊娠時期較為重要的指標之一，其可準確并適時的反應孕婦及胎兒的情況。健康孕婦整個孕期 血清孕酮水平均為持續上升狀態，孕早期上升速度較慢，孕中期后上升速度較快，且在胎兒足月時血清孕酮水平達到峰值[13]。諸多臨床研究發現，正確情況下孕酮水平為遞增趨勢，并為胎盤正常情況及黃體功能的衡量提供較為重要的依據[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組第1周、第3周及第6周孕酮含量均高于對照組，表明黃體酮膠丸與地屈孕酮均可促使孕婦機體內血清孕酮水平增加，并促進子宮內膜及卵泡的發育，確保正常、健康的妊娠狀態，但由結果可見地屈孕酮效果更佳。

綜上所述，地屈孕酮治療先兆流產的效果更佳，患者孕酮含量增加更快，可為臨床治療先兆流產提供新的治療思路。