阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者的臨床效果分析

于嘉琦

（吉林市龍?zhí)夺t(yī)院，吉林 吉林 132021）

0 引言

急性缺血性腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科收治的患者當中較為常見[1]。治療需幫助患者將梗死面積縮小，使缺血區(qū)域重新建立血液循環(huán)，疏通受阻的血管降低損傷，否則將大大提高患者致殘率和死亡率[2]。本文通過對急性缺血性腦卒中患者治療工作中應用阿替普酶靜脈溶栓的效果進行分析研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院自2018年4月至2020年4月期間收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機將其均分成兩組，各組占50例，均符合本次選取的要求，且已獲得患者和其家屬的認同和簽字。對照組50例患者當中有女26例，男24例，年齡在40～73歲，平均（50.32±1.78）歲。觀察組50例患者當中有女23例，男27例，年齡在40～70歲，平均（51.03±0.58）歲。分析比對兩組患者基本資料后得出，統(tǒng)計差異無意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中關于急性缺血性腦卒中的診斷標準；臨床檔案與病歷資料完整；對于本文中所使用的藥物無過敏史；患者及其家屬均知情本次實驗的存在，愿意主動參與。排除標準：合并顱內(nèi)出血、腦梗死、心肌梗死病史者；參與實驗3個月內(nèi)存在頭顱外傷史；參與實驗前3周內(nèi)存在胃腸或泌尿系統(tǒng)出血者；參與實驗前2周接受過大型外科手術者；心臟、腎、肝合并嚴重功能障礙者；已私自服用抗凝藥物治療者；智力低下或精神異常，無法正常溝通交流者。

1.2 方法。對照組應用傳統(tǒng)療法，給予患者血小板抑制劑和自由基清除劑實施治療，若患者出現(xiàn)水腫可口服腸溶阿司匹林，第一次服用劑量300毫克，之后每天100毫克，患者若無法進食可靜脈補充營養(yǎng)，同時靜滴20%的甘露醇[3]。觀察組同對照組治療方法相同，且在此治療基礎上增加阿替普酶（國藥準字S20110052，德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）治療法，先取10%靜脈推注，時間為10分鐘，余下的藥物選用靜脈滴注的方式送入患者血液中，待藥物全部滴注完畢后24小時，用CT復查患者頭顱情況，期間需要格外注意在24小時內(nèi)不可給予患者阿司匹林和氯吡格雷等藥物。

1.3 觀察指標。比對兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及療效情況、血液流變指標。神經(jīng)功能缺損評分比對時間段分別在治療前、治療后6 h、24 h以及7 d，評分越低則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕，相反評分越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越重。療效的判定可分成四類，第一類是患者神經(jīng)功能缺損評分沒有得到任何改善甚至增高，這種情況屬于無效；第二類是患者神經(jīng)功能缺損評分降低20%～45%，這種情況屬于有效；第三種情況是患者神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，這種情況屬于顯效；第四種是患者神經(jīng)功能缺損評分情況降低91%～100%，這種情況屬于治愈。有效率+顯效率+治愈=總療效率[5]。血液流變指標包括血小板黏附率、全血黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（Hct），分別于治療前后采用KES-900B型號全自動血流變血分析儀對其進行測量。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行研究分析，用（±s）表示計量資料，采用t對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，結果以P＜0.05為差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比對情況。各組50例，經(jīng)統(tǒng)計后比對兩組患者療效情況得出，觀察組總療效率優(yōu)于對照組，組間差異計算得出χ2值為5.983，P值為0.014，統(tǒng)計組間差異有意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組療效比對情況

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比對情況。觀察組神經(jīng)功能缺損評分在值治療前與對照組無顯著差異，統(tǒng)計無意義（P＞0.05）；治療后患者神經(jīng)功能評分情況在6 h、24 h以及7 d等時間段顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計組間差異有意義（P＜0.05）；對照組總療效率明顯要低于觀察組，統(tǒng)計組間差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評分比對情況（±s）

表2 神經(jīng)功能缺損評分比對情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后6 h 24 h 7 d對照組 50 14.23±5.83 13.12±4.78 11.21±5.89 7.13±6.71觀察組 50 14.12±5.67 10.66±3.53 6.06±3.45 3.23±2.84 t - 0.072 2.191 3.992 2.832 P - 0.943 0.033 0.000 0.007

2.3 血液流變指標。治療前后組間血液流變學指標對比，詳見表3。

表3 血液流變指標以及血小板黏附率對比（±s）

表3 血液流變指標以及血小板黏附率對比（±s）

組別 例數(shù) 全血黏度（mPa.s） FIB（g/L） Hct（%） 血小板黏附率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.49±0.67 3.78±0.42 4.61±0.94 3.36±0.45 52.04±8.13 45.71±4.53 53.04±7.72 34.26±4.79對照組 50 4.50±0.66 4.35±0.49 4.60±0.93 4.48±0.52 52.03±8.16 49.06±4.71 52.98±8.04 43.85±5.01 t- 0.075 6.246 0.053 11.516 0.006 3.625 0.038 9.783 P- 0.470 0.000 0.479 0.000 0.498 0.000 0.485 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中癥狀屬于心血管疾病，主要由于腦動脈阻塞引發(fā)腦組織梗死所致，在臨床上屬于比較常見的病種，患者均伴有不同程度星形膠質細胞、神經(jīng)元以及膠質細胞損傷具有不可逆性，若未及時采取有效措施處理，長期處在缺血缺氧的狀態(tài)下致殘率高，會嚴重威脅患者身體健康[6]。患者梗死區(qū)域若能在早期為其實現(xiàn)血液灌注，所形成的的半暗帶血流可恢復正常，便可讓患者盡早恢復健康。因此，加強缺血性腦卒中患者治療、修復受損神經(jīng)已經(jīng)成為醫(yī)學界必要面對并解決的問題。

臨床上對缺血性腦卒中患者進行治療的方法目前主要依賴于用藥治療，應用廣泛且常見的藥物啊替普酶，此藥屬于纖維性蛋白特異性溶栓抑制劑且藥性較強，可與患者血栓中纖維素實現(xiàn)有效的融合，融合后與纖維酶不會產(chǎn)生排斥現(xiàn)象，促使纖維酶快速融化，最終達到溶解溶栓的目的[7]。目前治療采取rt-PA治療的效果得到醫(yī)學界的認可，被稱之為治療溶栓的有效方法之一。采用阿替普酶治療急性缺血性腦卒中患者其原理是纖維蛋白和懶氨酸殘基相融合，起到激活患者纖溶酶原的效果，隨后轉變成有活性的纖溶酶，使無活性纖維蛋白進行降解，最終促進血栓得到溶解，能夠延長治療時間，降低神經(jīng)功能損害，減少缺血所致的腦組織壞死。本文通過對急性缺血性腦卒中患者治療工作中應用阿替普酶靜脈溶栓的效果進行分析研究得出以下結果：兩組患者經(jīng)比對后得出，觀察組神經(jīng)功能缺損評分在值治療前與對照組無顯著差異，統(tǒng)計無意義（P＞0.05）；治療后患者神經(jīng)功能評分情況在6 h、24 h以及7 d等時間段顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計組間差異有意義（P＜0.05）；對照組總療效率明顯要低于觀察組，統(tǒng)計組間差異有意義（P＜0.05）。由此可知，阿替普酶用于治療急性缺血性腦卒中患者在臨床上的意義重大。阿替普酶親和力較強，溶栓效果也就較好，有效避免纖維蛋白溶解，患者在接受治療時全身纖溶作用不明顯，因此不會對其全身凝血系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，患者血液流變學指標得到明顯改善，也保障了治療的安全性，進一步改善預后。

綜上所述，急性缺血腦卒中患者治療工作中應用阿替普酶靜脈溶栓的效果顯著，降低不良反應的同時改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，從而提升療效，值得在臨床工作中應用。