經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）治療前列腺增生的有效性和安全性分析

于志新

（臨汾市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，山西 臨汾 041000）

0 引言

良性的前列腺增生（BPH）是中老年男性比較多發(fā)生的一種疾病，由于全世界老年人口的大量變多，使得該疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[1-3]。目前臨床多使用手術(shù)方式治療該疾病，但有時止血效果較差，不利于康復(fù)[4]。本研究從我院選取2015年3月到2016年3月期間接受治療的BPH患者78例為實(shí)驗(yàn)的研究對象，深入分析TUPKP治療方式對BPH患者的臨床治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院選取2015年3月到2016年3月期間接受治療的BPH患者78例為實(shí)驗(yàn)的研究對象，對所有患者均使用TUPKP方式進(jìn)行治療，對比臨床治療效果。患者年齡49～83歲，平均（62.12±6.18），病程1～6年，平均（5.12±0.41）年。所有患者的年齡、病程對比（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《腔內(nèi)超聲圖像對前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討》中國超聲醫(yī)學(xué)雜志（1997）中關(guān)于前列腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②參加本次實(shí)驗(yàn)均自愿，且積極合作，簽署知情同意書；③治病過程中記錄的資料無損壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟方面的疾病還有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法。所有患者均將局麻藥注入其體內(nèi)的硬膜外腔，阻滯其脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，患者使用截石體位進(jìn)行手術(shù)，為其進(jìn)行消毒處理。所有患者均使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，使用醫(yī)院提供的設(shè)備展開治療，用生理鹽水為沖洗液用醫(yī)院提供的儀器展開治療。在電視的監(jiān)視鏡下將患者放入電切鏡，由于尿道的外口位于陰莖頭的頂端，其寬度較小，所以需要對患者的尿道進(jìn)行擴(kuò)張，以便觀察患者的具體狀況。包括其有無病變發(fā)生、兩側(cè)的輸尿管口有無異常，了解患者疾病的具體狀況。手術(shù)完成后通常會將尿?qū)Ч芰糁迷诨颊唧w內(nèi)3～6天，實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征，若有并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)立即采取對應(yīng)措施，保證患者的生命健康安全。

1.4 分析指標(biāo)。觀察所有患者Hb、血納、IPSS評分體系、QOL評分量表、最大尿流量、殘余尿流量及并發(fā)癥狀況。IPSS評分體系：該評分體系為國際泌尿外科學(xué)會（SIU）所推出，可作為治療后評價標(biāo)準(zhǔn)。共35分，輕度：小于7分；中度：7～18分；重度：大于18分[6]。QOL評分量表：可較為全面的評價患者生活優(yōu)劣狀況[7]。并發(fā)癥包括膀胱痙攣、急性附睪丸炎、尿道狹窄、尿失禁等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。研究所得的計量資料（t）使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，表示方式為（±s）和（n，%），P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床治療效果對比。治療后所有患者的Hb、血納、殘余尿量、IPSS及QOL等評分均低于治療前（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義；治療后最大尿流率高于治療前（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義，詳情如表1。

2.2 并發(fā)癥對比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（19.23%）（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義，詳情如表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果對比（±s）

時間 例數(shù) Hb（mmol/L） 血納（mmol/L） IPSS（分） QOL（分） 最大尿流率（mL） 殘余尿量（mL）治療前 78 102.31±13.89 139.58±13.05 26.9±4.0 3.8±2.2 6.7±1.9 115.8±22.8治療后 78 95.77±9.20 132.18±11.18 13.5±2.6 1.8±0.9 14.8±4.1 28.4±11.5 t - 3.467 3.803 24.807 7.431 15.831 30.228 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

前列腺增生是目前泌尿外科較為多見的一種疾病，其為男性較為典型的疾病[8-9]。患者在發(fā)病之后其排尿會存在一定的困難，若是患者沒有得到及時的救治，則其病情繼續(xù)發(fā)展，有可能會導(dǎo)致其喪失性能力。對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。且城鎮(zhèn)中的中老年男性其發(fā)病率會高于鄉(xiāng)村男性，不同的種族也對該疾病產(chǎn)生影響。

現(xiàn)如今臨床針對前列腺增生多使用TURP方式治療，該方式雖傷口小、恢復(fù)快，但其使用單機(jī)電切，容易燒傷尿道導(dǎo)致患者在手術(shù)后易發(fā)生尿道狹窄等多種并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量[10-13]。TUPKP則是使用同路電極在等電液體中所產(chǎn)生的動態(tài)等離子體射頻電磁波，其為雙級回路系統(tǒng)的一種，可以避免閉孔神經(jīng)發(fā)生反射，且其在切割過程中會形成凝固層可有效止血，提高手術(shù)視野清晰程度[14]。該治療方式可以使生物組織發(fā)生汽化效應(yīng)，因此該方式的切割溫度一般都比較低，熱穿透較淺，可通過高聚焦方式行準(zhǔn)確切割，對患者造成的傷害較小，且不穿透包膜。該治療方式使用生理鹽水作為沖洗液，可避免組織發(fā)生水腫中毒，運(yùn)用低溫切割，可避免粘刀，減輕醫(yī)生切割難度，提高患者治療有效性并減少電切綜合征發(fā)生的概率，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

白亮等[15]認(rèn)為TUPKP治療方式其安全性、有效性較高。該治療方式對患者造成的創(chuàng)口比較小，且其各項(xiàng)操作簡單易上手，可以獲得較高的切割效率以及比較清楚手術(shù)視野。本研究選取接受治療的BPH患者78例為研究對象，發(fā)現(xiàn)患者在治療之后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高；治療后所有患者的Hb、血納、殘余尿量、IPSS及QOL等評分均低于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后最大尿流率高于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對BPH患者使用TUPKP方式進(jìn)行治療，可以有效的減少并發(fā)率發(fā)生率，安全性有效性較高，減少IPSS及QOL評分，加大最大尿流率，降低殘余尿量、血納、Hb等，有助于提高患者的生活質(zhì)量水平與工作能力[6]。

綜上所述，對患者行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，并發(fā)率發(fā)生概率較低，IPSS及生活質(zhì)量評分均低于治療前，有助于提高患者的生活質(zhì)量水平，有利預(yù)后，適用于臨床治療方面大量的推廣和使用。