腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔臨床療效及胃腸動力恢復探析

高述波

（萊西市人民醫院，山東 萊西 266600）

0 引言

潰瘍性疾病的主要并發癥為胃穿孔，患者會出現劇烈的腹痛癥狀，并且會由上腹部向全腹迅速擴散，對患者的生命健康產生嚴重威脅[1]。手術方案是臨床治療胃穿孔的主要手段，其中經典的手術方案為開放修補手術，其視野比較廣闊，然而并發癥發生率較高[2-4]。為使治療效果提高，保證患者的治療安全，本文主要探究胃穿孔患者運用腹腔鏡下微創手術治療的臨床療效及其對胃腸動力恢復產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年1月至2020年1月收治的90例胃穿孔患者，根據隨機分組原則分為觀察組和對照組各45人。觀察組男25例、女20例，平均年齡（49.57±8.17）歲，平均發病時間（9.26±1.69）h；對照組男27例、女18例，平均年齡（50.51±9.74）歲，平均發病時間（9.97±1.24）h。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法。對照組實施傳統開腹手術治療，對患者進行全身麻醉，選擇合適的位置做一手術切口，臨床一般選擇在中上腹部正中位置，進入腹腔以后清除積液、溢出物等，對穿孔部位進行探查。若穿孔較小，可以使用不吸收縫線對漿肌層進行縫合，同時使用大網膜對上部進行覆蓋，并縫合胃壁。若穿孔較大，需要切除穿孔組織和壞死組織，使用大網膜將其堵塞并覆蓋。通過不吸收縫線妥善固定穿孔附近的大網膜和胃壁組織。觀察組實施腹腔鏡下微創手術治療，對患者實施氣管插管全身麻醉，協助患者采取合適體位，一般取頭高腳低位，將觀察鏡置入臍部，在左右肋骨中線距離3cm的位置將操作孔建立起來，同時對患者的腹腔狀況進行仔細觀察，在腹腔鏡的作用下清除腹腔積液，同時將穿孔位置找到，通過0/1Dexon線對穿孔部位予以全層縫合，覆蓋大網膜后妥善固定，并觀察修補孔位置是否有滲漏情況存在，使用生理鹽水對腹腔進行清洗。將引流管放置于靠近穿孔處、下腹部位置，手術結束后第3天將引流管拔除。

1.3 觀察指標。①對比兩組術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間；②觀察兩組胃腸功能指標，主要包括胃動素、胃泌素、胃電主功率、胃電幅；③比較兩組腹腔感染、腸梗阻及切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。運用SPSS 22.0統計學軟件，用（±s）、[n（%）]表示，“t”、“χ2”檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較術中出血量、肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間：觀察組均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術中出血量、肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間對比（±s）

表1 術中出血量、肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間對比（±s）

住院時間（d）觀察組 45 22.52±12.45 51.31±2.40 13.66±2.40 6.12±0.55對照組 45 77.56±18.41 67.44±3.45 22.56±2.14 8.86±1.25 t - 8.241 14.397 12.147 10.365 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）

2.2 比較胃腸功能指標：觀察組胃動素、胃泌素、胃電主功率、胃電幅各指標水平改善情況均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比胃腸功能指標（±s）

表2 對比胃腸功能指標（±s）

檢查指標 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t P胃動素（μmol/L）治療前 148.51±12.50 147.55±12.73 1.841 ＞0.05治療后 182.06±15.47 165.27±13.45 12.011 ＜0.05胃泌素（μmol/L）治療前 68.43±6.55 69.56±5.90 0.987 ＞0.05治療后 88.25±6.48 80.16±1.85 13.011 ＜0.05胃電主功率（dB）治療前 81.26±11.56 82.10±13.65 2.874 ＞0.05治療后 98.07±8.26 90.46±10.26 10.974 ＜0.05胃電幅（uV）治療前 121.55±13.50 120.35±15.22 5.241 ＞0.05治療后 151.45±17.44 136.49±18.22 12.628 ＜0.05

2.3 對比并發癥。觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比并發癥[n（%）]

3 討論

胃穿孔發作過程中患者會有劇烈的腹痛癥狀出現，同時有惡心、嘔吐，甚至休克等相關癥狀伴隨發生，如果不進行及時治療，隨著病情的進展，腹腔內會大量的分泌腸胃液，胃液的積聚會導致大量細菌產生，從而引起急性腹膜炎，增高疾病致死率。現階段，該病的治療手段主要為手術治療，但是不同的手術方式會獲得不同的治療效果[5-8]。

本文研究顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量較少，肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間均較短（P＜0.05），同時，治療后，觀察組胃動素、胃泌素、胃電主功率、胃電幅各指標水平均高于對照組（P＜0.05），表明使用腹腔鏡微創手術治療能夠使失血量降低，使癥狀恢復時間縮短，同時能夠使機體的胃腸功能指標得到改善，具有顯著的治療效果。分析原因可能在于：腹腔鏡微創手術對患者產生的創傷較小，能夠減輕患者的痛苦，同時術后具有較快的恢復時間，可以使住院時間有效縮短[9-11]。此外，微創手術后產生的瘢痕較小，患者對其具有更高的接受度，通過合理應用腹腔鏡，在冷光源下進行相關操作，手術環境相對封閉，不需要過多的顯露腹腔臟器，可以使腹腔滑液丟失、腸道粘連和胃腸道刺激等相關情況的發生降低，有利于使機體的胃腸功能指標得到改善，促進疾病迅速恢復[12-15]。并且，觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（24.44%），（P＜0.05），表明相比于開腹手術，運用腹腔鏡微創手術治療能夠使并發癥的發生降低，其治療安全性更高，該研究結果和王寶剛，張輝學者[8]研究的研究組并發癥7.50%比對照組25.00%少（P＜0.05）的結果一致。

綜上所述，胃穿孔患者運用腹腔鏡下微創手術治療，能夠減少術中出血量，縮短肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間，使機體胃腸功能指標得到明顯改善，同時能夠使并發癥發生率降低，具有較高的治療安全性。因此，應當大力推廣應用于臨床中。