男性不育患者生殖道感染、精漿鋅與精液參數(shù)的相關(guān)性研究

張永田，李曉娜，張振剛，李斌業(yè)

（青海省人民醫(yī)院生殖中心，青海 西寧 810000）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，不孕不育越來越受到人們的重視，特別是近幾年有調(diào)查發(fā)現(xiàn)了，不孕不育癥正在逐年增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕不育的夫妻可以達(dá)到15%，在發(fā)展中國家部分地區(qū)甚至是可以達(dá)到30%。對(duì)我國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)了，不孕不育的夫妻已經(jīng)從20世紀(jì)60年代的7%～8%上升到了15%～20%，在這些不孕不育的夫妻中，單純由男性因素導(dǎo)致的占20%，男女雙方共同因素導(dǎo)致的達(dá)到30%。隨著對(duì)男性不育癥病因的逐漸研究，發(fā)現(xiàn)精液檢查是男性生育能力評(píng)估最直接、最客觀的標(biāo)準(zhǔn)，精漿作為精液的重要組成部分，其分泌的多少及有無感染可能會(huì)對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，引起男性生育能力下降。彈性蛋白酶是分布于多數(shù)炎癥細(xì)胞中能夠水解彈性蛋白的酶，而精液中的彈性蛋白酶主要來自白細(xì)胞[1]。精漿鋅是前列腺的主要功能標(biāo)志物，是精液質(zhì)量檢測(cè)的重要指標(biāo)。因此，精漿彈性蛋白酶和精漿鋅可能影響精液質(zhì)量，本文選擇2019年7月至2020年1月在青海省人民醫(yī)院生殖中心就診的393例男性不育患者，現(xiàn)在分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。選擇2019年7月至2020年1月在青海省人民醫(yī)院生殖中心就診的393例男性不育患者，年齡為21～42歲，平均年齡為（31.16±5.21）歲，睪丸、附睪查體未見異常，雙側(cè)輸精管正常；無陰囊外傷、精索靜脈曲張、腹股溝手術(shù)等疾病史；無取精困難；否認(rèn)有放射線接觸史和遺傳性疾病家族史，無手術(shù)史，體檢外生殖器發(fā)育正常，睪丸大小正常，男性第二性征存在，無精索靜脈曲張。收集患者年齡、精漿彈性蛋白酶、一次射精的鋅總量、精液常規(guī)分析主要參數(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 精液常規(guī)：禁欲2～7天，使用手淫法取精液于廣口塑料杯中，恒溫箱液化，按照WHO第5版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)[2]；精子形態(tài)采用改良巴氏法染色精子，根據(jù)畸形精子計(jì)算畸形率（畸形率=畸形精子數(shù)/記錄精子總數(shù)）。

1.2.2 精漿生化檢測(cè)：精漿彈性蛋白酶采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，試劑由粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2401266號(hào)；精漿鋅采用5-Br-PAPS顯色法檢測(cè)，試劑由粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2401265號(hào)；以上操作均由我中心實(shí)驗(yàn)員完成。

1.3 方法。將393例男性不育患者分為 A、B、C、D四組。A組346例為非生殖道感染組（精漿彈性蛋白酶＜600 ng/mL）；B組46例為生殖道感染組（精漿彈性蛋白酶≥600 ng/mL）；C組265例為精漿鋅正常組（精漿鋅≥2.4 umol/一次射精）；D組127例為精漿鋅異常組（精漿鋅＜2.4 umol/一次射精），對(duì)各組間精液的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，了解有無差異。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染組與非感染組相關(guān)參數(shù)比較。生殖道感染組與非生殖道感染組在年齡、前向運(yùn)動(dòng)精子方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在精子總數(shù)、精子濃度、精子形態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1 。

表1 生殖道感染組與非感染組相關(guān)參數(shù)比較[（±s）或M（P25，P75）]

表1 生殖道感染組與非感染組相關(guān)參數(shù)比較[（±s）或M（P25，P75）]

參數(shù) 正常組（n=346） 異常組（n=46） t/z P年齡（歲） 30.41±4.75 32.10±7.17 -2.124 0.034精子總數(shù)（×106） 149（268，71） 174（297，78） -0.517 0.605精子濃度（×106/mL） 59.4（107.5，28.3） 68.9（134.8，35.5） -0.993 0.321前向運(yùn)動(dòng)精子百分率（%） 47.44±20.66 37.75±16.21 3.055 0.002畸形精子比率（%） 89.55±4.52 90.23±2.89 -0.992 0.322

2.2 精漿鋅正常組與異常組相關(guān)參數(shù)比較。精漿鋅正常組與異常組在患者年齡、精子濃度、精子形態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 精漿鋅正常組與異常組相關(guān)參數(shù)比較[（±s）或M（P25，P75）]

表2 精漿鋅正常組與異常組相關(guān)參數(shù)比較[（±s）或M（P25，P75）]

參數(shù) 正常組（n=265） 異常組（n=127） t/z P年齡（歲） 30.64±4.96 30.52±5.44 -0.220 0.826精子總數(shù)（×106） 164（306，96） 150（238，61） 1.421 0.035精子濃度（×106/mL） 59.7（109.2，29.8） 59.4（109.5，28.3） 0.781 0.576前向運(yùn)動(dòng)精子百分率（%） 49.14±18.92 44.48±19.21 2.267 0.024畸形精子比率（%） 89.92±3.12 89.01±6.19 1.943 0.053

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多影響男性不育的因素被發(fā)現(xiàn)，生殖道的感染與精漿鋅的重要性也逐漸被學(xué)者們所重視。臨床上不育癥男性生殖道炎癥往往是隱匿性的，且精液有一定的粘稠度，導(dǎo)致白細(xì)胞分布不勻，且其形態(tài)不易與精原細(xì)胞間區(qū)分，常規(guī)鏡檢有時(shí)很容易漏檢，從而造成診斷困難，而彈性蛋白酶是一種可溶性蛋白酶，其在精液中分布均勻，因此，檢測(cè)彈性蛋白酶水平對(duì)診斷男性不育癥有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)了，8%～35%的男性不育癥與男性生殖道感染有關(guān)，彈性蛋白酶分布于中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞中[3]。精漿彈性蛋白酶主要來源于精液中的中性粒細(xì)胞，游離的彈性蛋白酶能夠使細(xì)胞蛋白水解損傷和DNA斷裂，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡和組織損傷[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)了，生殖道感染組精子活力明顯低于正常組，而對(duì)精子濃度、精子形態(tài)無影響。因此，生殖道感染可導(dǎo)致精子活力降低，還可導(dǎo)致男性不育。且隨著年齡的增加，生殖道感染的發(fā)生率也逐漸增加，這極有可能與隨著年齡的增長，身體抵抗力逐漸降低、前列腺增生等有關(guān)。張振剛[5]等研究發(fā)現(xiàn)了，生殖道感染可影響精子活力，從而影響男性不育，這與本次研究的結(jié)果一致。也有研究發(fā)現(xiàn)，生殖道感染也可導(dǎo)致精子濃度降低[6]，這極有可能與本次研究對(duì)彈性蛋白酶異常指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)不同造成的差異。

Betrand和Vladesco[7]在1921年首次報(bào)道了精液中存在鋅元素，自此以后，越來越多的學(xué)者對(duì)精漿鋅與男性不育間的關(guān)系進(jìn)行了大量的分析與研究。精漿中的鋅主要由前列腺、睪丸等性器官分泌所產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，適量的鋅對(duì)精子生成、發(fā)育及成熟是很有必要的，它可影響精子的形成及精子活動(dòng)[8]；同時(shí)，還參與到生殖系統(tǒng)多種生物酶的合成和組成中，相關(guān)酶活性的降低，可影響精子的發(fā)生、成熟、獲能，降低了精漿抗氧毒性的能力[9]。有學(xué)者也就發(fā)現(xiàn)，精漿鋅可影響前向運(yùn)動(dòng)精子的百分比，當(dāng)出現(xiàn)鋅缺乏時(shí)，可導(dǎo)致前向運(yùn)動(dòng)精子百分比降低，從而導(dǎo)致男性不育[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)了，精漿鋅降低可影響精液總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比，從而導(dǎo)致男性不育，這與以上研究一致。但是，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，精漿鋅與精子濃度間存在相關(guān)性，導(dǎo)致精子濃度降低，但是，并不會(huì)影響前向運(yùn)動(dòng)精子百分比[11]。

綜上所述，生殖道感染、精漿鋅都可以不同程度的影響精液參數(shù)，從而導(dǎo)致男性不育，因此，在男性不育患者中，我們不僅僅需要考慮到精液參數(shù)異常所導(dǎo)致的男性不育，同時(shí)，還需要考慮到精液參數(shù)異常的原因，以進(jìn)一步了解有無生殖道感染、精漿鋅的異常。本次研究只探討了生殖道感染、精漿鋅異常對(duì)精液參數(shù)的影響，并未探討生殖道感染與精漿鋅之間是否相互影響，同時(shí)，是否生殖道感染、精漿鋅異常會(huì)對(duì)精卵結(jié)合、胚胎質(zhì)量等有相關(guān)的影響，依舊需要進(jìn)一步作深入分析與研究。