重癥急性胰腺炎治療中早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用研究

陳俊，張慧

（1.湖北省孝感市孝昌縣黎民醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 孝感 432000；2.湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

0 引言

對(duì)于重癥急性胰腺炎患者而言，是消化內(nèi)科一種臨床危急重癥，該病死亡率高達(dá)20%到30%之間。而患者機(jī)體長期處于代謝分解狀態(tài)，容易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不佳，進(jìn)而加重了臨床感染率[1]。在臨床治療中需要予以合適的營養(yǎng)支持方案，能對(duì)患者營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行改善，提升防御能力，降低了患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率。而營養(yǎng)支持方式尤為重要，合適的腸內(nèi)營養(yǎng)方案能對(duì)患者腸道屏障功能進(jìn)行保護(hù)，還能進(jìn)一步避免細(xì)菌移位的情況發(fā)生[2]。本研究特選取本院重癥急性胰腺炎患者88例，分別采取不同的營養(yǎng)支持方案，探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本選自本院重癥急性胰腺炎患者88例，研究時(shí)間為2019年2月至2020年2月，按照不同的營養(yǎng)支持方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組取44例，男21例，女23例，患者年齡在21～65歲，平均（45.2±3.5）歲；對(duì)照組取44例，男20例，女24例，患者年齡在20～64歲，平均（46.5±3.1）歲。兩組患者在基線資料（性別、年齡）方面不存在特異性差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法。對(duì)照組予以常規(guī)腸外營養(yǎng)治療，其中包含有補(bǔ)充血容量治療、糾正水電平衡治療。并予以適當(dāng)?shù)慕巢僮鳎枰晕改c減壓治療。在重癥監(jiān)護(hù)室予以功能支持治療，予以抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防感染治療。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，在X線引導(dǎo)下經(jīng)鼻插入螺旋鼻腸管，越過屈氏韌帶30 cm后予以固定。做好空腸營養(yǎng)造瘺工作，置入遠(yuǎn)端空腸20 cm，自側(cè)腹壁引出腹腔后再行固定，24 h內(nèi)滴入營養(yǎng)液。營養(yǎng)液溫度需要保持在40℃，24 h進(jìn)行均勻滴入，逐日加量。之后降低腸外能量供應(yīng)，直至達(dá)到能量要求70 kL/（kg·d）到85 kL/（kg·d）時(shí)則可以停止能量供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①生命指標(biāo)（對(duì)患者治療前、治療7d后、治療14 d后的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、D二聚體指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做好記錄和對(duì)比工作。）、②CD4/CD8指標(biāo)（對(duì)患者治療前和治療14 d后的CD4/CD8指標(biāo)（外周淋巴細(xì)胞）進(jìn)行記錄對(duì)比。）、③IgG指標(biāo)（對(duì)患者治療前和治療14 d后的IgG指標(biāo)（外周血IgG水平）進(jìn)行記錄對(duì)比。）、④通過病歷資料來明確患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用，并做好記錄對(duì)比工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者治療14d后白細(xì)胞總數(shù)為（6.96±3.75）、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)為（55.14±8.48）、D二聚體指標(biāo)為（1.22±0.4）；對(duì)照組患者治療14d后白細(xì)胞總數(shù)為（8.04±3.10）、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)為（64.1±9.1）、D二聚體指標(biāo)為（1.67±0.34），存在差異（P＜0.05），見表1。

2.2 CD4/CD8指標(biāo)、IgG指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者治療14d后CD4/CD8指標(biāo)為（1.97±0.04）、IgG指標(biāo)為（17.2±1.1）g/L；對(duì)照組患者治療14d后CD4/CD8指標(biāo)為（1.40±0.06）、IgG指標(biāo)為（9.4±0.4）g/L，存在差異（P＜0.05），見表2。

2.3 住院時(shí)間和治療費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（14.1±4.0）d，治療費(fèi)用為（11.2±2.2）萬元；對(duì)照組住院時(shí)間為（22.0±3.8）d，治療費(fèi)用為（17.4±3.2）萬元，存在差異（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者生命指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者生命指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 白細(xì)胞數(shù)量 C反應(yīng)蛋白指標(biāo) D二聚體指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組治療前 18.2±3.13 255.0±50.1 7.64±1.33治療7 d后 10.96±3.25# 97.0±11.4# 3.11±1.0#治療14 d后 6.96±3.75# 55.14±8.48# 1.22±0.4#對(duì)照組治療前 17.08±3.7 249.0±47.8 7.03±1.0治療7 d后 14.38±3.36 167.0±33.1 5.61±0.8治療14 d后 8.04±3.10 64.1±9.1 1.67±0.34

表2 兩組患者CD4/CD8指標(biāo)、IgG指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者CD4/CD8指標(biāo)、IgG指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4/CD8指標(biāo) IgG指標(biāo)（g/L）治療前 治療14 d后 治療前 治療14d后實(shí)驗(yàn)組 44 1.42±0.02 1.97±0.04# 9.7±0.3 17.2±1.1#對(duì)照組 44 1.38±0.04 1.40±0.06 9.0±0.2 9.4±0.4

表3 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比分析（±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（萬元）實(shí)驗(yàn)組 44 14.1±4.0# 11.2±2.2#對(duì)照組 44 22.0±3.8 17.4±3.2

3 討論

對(duì)于重癥急性胰腺炎患者而言[3]，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、代謝功能失常等癥狀，在整體病程過程中都承擔(dān)著重要的營養(yǎng)維持和代謝維持作用[4]。該病患者禁食時(shí)間比較長，因此需要進(jìn)行長期的腸外營養(yǎng)治療，但是這種治療方案容易使得患者腸道營養(yǎng)物質(zhì)（谷氨酰胺）缺乏[5]，一旦失去食物的刺激便會(huì)使得腸道黏膜出現(xiàn)萎縮，并且使得其淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮組織受到壓制，其中分泌性免疫性球蛋白指數(shù)降低，導(dǎo)致其腸道菌群失衡，損壞患者腸屏障功能[6]。而當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺壞死后，其腹腔內(nèi)會(huì)滲出大量的胰酶，進(jìn)而刺激患者胃腸壁，使得出現(xiàn)水腫癥狀，最終引發(fā)腸脹氣，導(dǎo)致腸道功能衰竭，加劇了細(xì)菌的繁殖和移位[7]。另外，胃腸道的屏障功能衰竭是引發(fā)患者出現(xiàn)胰腺炎激發(fā)感染和器官功能衰竭的重要因素，且在疾病的形成和進(jìn)展中承擔(dān)著重要作用[8]。根據(jù)臨床研究表明，當(dāng)患者處于空腸狀態(tài)而接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，患者體內(nèi)的胰蛋白酶和脂肪酶均會(huì)出現(xiàn)明顯下降，由此可見空腸腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者疾病刺激較小，安全性較高[9]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效降低患者并發(fā)癥[10]，同時(shí)進(jìn)一步降低患者死亡率，增加治療費(fèi)用。并且在治療過程中，還可以通過內(nèi)鏡下置入鼻空腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)液進(jìn)行滴入，同時(shí)還能清晰探查患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，明確治療效果。首先可以滴入生理鹽水[11]，而后再滴入米湯，最后滴入瑞素，遵循先慢后快、先淡后濃的順序。部分患者在滴入瑞素藥物后可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，因而在治療前需要讓患者明確治療相關(guān)知識(shí)，避免由于痛苦而拒絕治療。另外，還能進(jìn)一步明確患者治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低了住院費(fèi)用[12]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療14 d后白細(xì)胞總數(shù)為（6.96±3.75）、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)為（55.14±8.48）、D二聚體指標(biāo)為（1.22±0.4）；對(duì)照組患者治療14d后白細(xì)胞總數(shù)為（8.04±3.10）、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)為（64.1±9.1）、D二聚體指標(biāo)為（1.67±0.34），存在差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療14d后CD4/CD8指標(biāo)為（1.97±0.04）、IgG指標(biāo)為（17.2±1.1）g/L；對(duì)照組患者治療14 d后CD4/CD8指標(biāo)為（1.40±0.06）、IgG指標(biāo)為（9.4±0.4）g/L，存在差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（14.1±4.0）d，治療費(fèi)用為（11.2±2.2）萬元；對(duì)照組住院時(shí)間為（22.0±3.8）d，治療費(fèi)用為（17.4±3.2）萬元，存在差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，能明顯改善患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，并進(jìn)一步提升治療效果。