甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預后的效果觀察

孫彥玲，王心捷，陳立雙

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院，河北 唐山 064000）

0 引言

目前心血管疾病成為世界性重大公共衛生問題，我國每年新增急性心肌梗死患者可達50萬人次，急性心肌梗死具有較高的死亡率[1]。甲狀腺激素在調節心率、心肌收縮力及血管阻力等方面具有一定作用，因此在急性心肌梗死引發的各項因素中，甲狀腺功能異常格外引人關注[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥在成年人中的患病率最高可達20%，是一類較為多見的內分泌代謝性疾病[3]。過去已有研究指出，甲狀腺功能減退一定程度增加冠心病發病率，并影響預后[4]。而甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預后的影響仍是臨床研究熱點問題，本文就其具體影響進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年9月至2020年9月72例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據甲狀腺功能分為正常組（EU、36例）、亞臨床甲狀腺功能減退組（SCH、36例）。EU組男18例，女18例，年齡47～73歲，平均（60.0±2.1）歲，高血壓30例，吸煙史22例，飲酒史25例。SCH組男20例，女16例，年齡48～74歲，平均（60.1±2.3）歲，高血壓31例，吸煙史20例，飲酒史27例。兩組患者基本資料無統計學意義（P＞0.05）。入組標準：①符合急性心肌梗死診斷標準；②經冠脈造影確診；③可積極配合治療；④亞臨床甲狀腺功能減退：促甲狀腺激素（TSH）水平升高，血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平在正常范圍內。排除標準：①嚴重肝腎疾病；②嚴重系統性疾病；③既往因甲狀腺疾病接受藥物或手術治療者。

1.2 方法。收集患者現病史、既往病史和家族史等資料。入院6h內采集靜脈血，應用全自動生化分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀等對相關指標進行測定。

1.3 觀察指標。①血脂水平。應用全自動生化分析儀檢測，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②心臟超聲指標。應用彩色多普勒超聲診斷儀測定左房內徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒張早期二尖瓣口流速（E）峰值和左室射血分數（LVEF）。③冠狀動脈病變情況。

1.4 數據統計分析。SPSS 24.0軟件。冠狀動脈病變情況采用χ2檢驗，血脂水平、心臟超聲指標采用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平對比。SCH組TC、LDL-C水平高于EU組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組TG、HDL-C水平對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 血脂水平對比（mmol/L）

2.2 心臟超聲指標對比。SCH組LAD高于EU組，LVEF低于EU組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組IVST、LVEDD、LVEDD對比無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 冠狀動脈病變情況對比。兩組單、雙支血管病變比率無統計學意義（P＞0.05）。SCH組3支以上血管病變比率高于EU組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 心臟超聲指標

表3 冠狀動脈病變情況對比

3 討論

長期以來吸煙、喝酒、超重及高血壓是心血管疾病公認的高危因素，現有研究表明，甲狀腺功能異常是心血管疾病發病及修復期間重要參與者[5]。關于甲狀腺功能異常對急性心肌梗死預后的影響需進行深入研究。

血脂代謝紊亂是急性心肌梗死的危險因素之一。本研究數據顯示，SCH組TC、LDL-C水平高于EU組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組TG、HDL-C水平對比無統計學意義（P＞0.05）。提示亞臨床甲狀腺功能減患者血脂水平異常表現為TC和LDL-C水平異常升高。超聲指標是評價心臟功能的重要指標，對指導急性心肌梗死患者預后具有重要作用。超聲檢查結果顯示，SCH組LAD高于EU組，LVEF低于EU組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組IVST、LVEDD、LVEDD對比無統計學意義（P＞0.05）。因此對于甲狀腺功能異常患者應密切關注LAD、LVEF，分析出現此結果的原因，這與甲狀腺素在心肌細胞內起到調節心肌收縮力的作用相關[6]。相關學者認為，甲狀腺功能異常患者凝血纖溶系統異常是缺血性心臟病發病的原因之一，機體TSH增高可導致血壓增高、血管內皮功能異常，也可能是其中原因[7]。兩組單、雙支血管病變比率無統計學意義（P＞0.05）。SCH組3支以上血管病變比率高于EU組，有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，急性心肌梗死合并甲狀腺功能異常患者應定期檢查甲狀腺功能，依據冠狀動脈病變特點，積極進行血運重建[8]。綜上所述，甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預后造成不良影響，一定程度加重冠狀動脈病變，與其加重血脂代謝異常相關。