微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)器械拔牙治療下頜阻生智齒的療效及安全性研究

楊佳，段敏，陳妍，宋應才，宋鵬宇

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

0 引言

阻生智齒的形成是指在生長過程中，長出的位置與周圍牙齒之間形成阻力，導致牙齒不能生長到正常位置[1]。阻生智齒引起的臨床癥狀不僅會給患者帶來較大的疼痛，還容易對口腔中的其他部位造成損傷[2]。目前，臨床對于阻生智齒的治療采取拔除的方式。但由于下頜阻生智齒的拔出較為復雜，從傳統(tǒng)的拔除方式上看，容易給患者帶來較大的不適感，且感染率與牙齦撕裂發(fā)生率較大[3]。在醫(yī)療科技不斷改善與進步下，臨床將采用了微創(chuàng)的方式，降低患者痛苦，提高拔除成功率[4]。本文將通過對我院牙科下頜阻生智齒患者實施微創(chuàng)拔除并觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果以示下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院口腔科在2017年6月至2020年6月收治的150例下頜阻生智齒患者為研究對象，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，對照組75例中，男45例，女30例，年齡介于23～79歲之間，平均（31.43±2.91）歲；其中依據(jù)傾斜角度與方向劃分頰舌向阻生19例，垂直阻生12例，近中阻生26例，水平阻生18例。依據(jù)咬合平面位置高度劃分低位32例，中位26例，高位17例。病程4個月至4年，平均（1.92±0.32）年。觀察組75例中，男性43例，女32例，年齡在21～78歲，平均（31.51±2.89）歲；其中依據(jù)傾斜角度與方向劃分頰舌向阻生18例，垂直阻生14例，近中阻生27例，水平阻生16例。依據(jù)咬合平面位置高度劃分低位30例，中位27例，高位18例。病程4個月至4年，平均（1.92±0.32）年。組間基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。納入標準：1均符合拔牙適應癥；2經(jīng)常規(guī)檢查，對智齒位置掌握；3患者均自愿簽署知情同意書，報經(jīng)倫理學組織委員會批準。排除標準：1合并全身系統(tǒng)性疾病者；2存在拔牙禁忌證者。

1.3 方法。兩組患者在進行手術前，均進行統(tǒng)一的術前檢查，且麻醉用藥、消毒、縫合方式均為一致。其中，為觀察組患者采用微創(chuàng)拔除法，具體為以下措施：①在患者下頜第二磨牙近中夾角處開一條較為松弛的斜形切口，使切口位置與前庭溝之間形成夾角。②采用高速渦輪鉆將牙冠周圍附著的牙囊組織進行切除，并使用單面鑿去骨，使患者阻生智齒牙冠部分充分顯現(xiàn)。③采用高速渦輪機，將患者阻生智齒的牙冠進行橫斷截面，從擴大的縫隙中放入牙挺，將牙根部松動后取出。④清除拔掉的牙體碎片以及多余骨渣。⑤采用慶大霉素與生理鹽水，對形成的創(chuàng)口進行清理，最后將創(chuàng)口縫合。在實施上述步驟時，需注意以下內(nèi)容：①根據(jù)具體阻生智齒的情況設計手術切口，以獲得良好的手術入口以及操作視野。②需保障開口較小且距離阻生智齒位置較近，能夠通過切口充分暴露牙齒，實現(xiàn)以微創(chuàng)化剝離軟組織。③此外，切口需適當顯露阻生牙合面以及切開骨面，若顯露面積并不充分時，可稍向第二磨牙牙齦溝處切開，避免損傷舌神經(jīng)。④在設計阻生智齒的拔除方式時，需根據(jù)不同類型的阻生智齒設計不同的開口方案，以最小分割塊數(shù)與最少分割次數(shù)的分割方案為佳。⑤切割時裂隙寬度與增隙不宜超過1～2 mm，并向舌側(cè)切割至整個牙冠頰舌徑的3/4，舌側(cè)牙體組織預留1 mm左右，避免損傷周圍的神經(jīng)。為對照組患者實施傳統(tǒng)拔牙術，具體為以下措施：①切口方式與觀察組一致。②接著從牙齦溝處開一條從遠中面中央轉(zhuǎn)向磨牙后墊的切口，將粘骨膜下的骨面得以暴露。③若拔除時阻力較小，可采用單面鑿去骨，挺松后拔除；若阻力較大，結(jié)合雙面鑿撬出牙齒，必要時結(jié)合劈冠器將牙根部分開，再挺出間隙，將阻生智齒拔除。

1.4 觀察指標。術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生疼痛、感染、顏面部腫脹、張口障礙的幾率。VAS評分：采用視覺模擬評分法評測兩組患者疼痛評分。術中不良反應：統(tǒng)計兩組患者術中出血、牙齦撕裂、智齒折根、鄰牙松動的發(fā)生幾率。生活質(zhì)量：觀測干預后，兩組患者的生活質(zhì)量提升情況，包括生理機能、軀體功能、依賴行為、情感職能，每項分值為100分，結(jié)果越接近者，證明生活質(zhì)量改善越佳。

1.5 統(tǒng)計學分析。將實驗所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 19.0中錄入展開統(tǒng)計，組間計數(shù)即術后并發(fā)癥、術中不良反應率在表述時應用（%），經(jīng)χ2檢驗對結(jié)果獲取；組間計量即VAS測評分值、生活質(zhì)量在表述時應用（），經(jīng)t檢驗對結(jié)果獲取，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后并發(fā)癥。觀察組術后疼痛、感染、顏面部腫脹、張口障礙的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例術后并發(fā)癥[n（%）]

2.2 VSA評分。觀察組VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例VAS評分

2.3 術后不良反應。觀察組術中出血、牙齦撕裂、智齒折根、鄰牙松動不良反應率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病例術后不良情況發(fā)生率[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量。觀察組生理機能、軀體功能、依賴行為、情感職能生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病例各項生活質(zhì)量評分對比（±s）

表4 兩組病例各項生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 生理機能 軀體功能 依賴行為 情感職能觀察組 75 94.21±3.22 91.45±3.46 87.16±5.21 91.28±4.55對照組 75 76.55±4.33 73.15±2.09 69.66±2.36 76.54±2.98 t - 28.343 39.207 26.497 23.470 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

牙科常見的幾種牙齒疾病，比如冠周炎、頜骨囊腫等，均屬于阻生智齒引起的臨床并發(fā)癥，不僅會給患者帶來較大的疼痛感，還容易對口腔中的其他部位造成損傷。下頜阻生智齒拔除術，是牙科手術中難度較大的手術方式，因存在的影響因素較多，包含患者牙齒情況、醫(yī)生熟練程度、手術適應癥等，均會給患者帶來不同程度的不適與疼痛[5]。目前，在手術中怎樣減少對患者的傷害，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率、與不良反應發(fā)生率，已成為臨床較為關注的問題。在傳統(tǒng)的牙齒拔除術中，給患者造成的創(chuàng)口較大，修復較難，并且給患者帶來的疼痛感與腫脹感較為強烈，以及手術中較為暴力的方式，還會引起患者牙齦撕裂、鄰牙松動等，形成的創(chuàng)口較大，不利于患者康復還伴有感染風險[6-7]。因此，臨床采用高速渦輪鉆法，用微創(chuàng)的方式進行拔牙，可改善患者創(chuàng)面大小，縮短手術時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以及術中不良反應的發(fā)生，提高手術效果。

基于此，就上述研究結(jié)果顯示，對我院牙科行下頜阻生智齒拔除術觀察組患者實施微創(chuàng)拔除術后，患者并發(fā)癥與不良反應發(fā)生率均較低，且疼痛感較弱，有效改善患者拔牙后生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙方式可優(yōu)化傳統(tǒng)拔牙中創(chuàng)口大、疼痛嚴重、修復難等缺陷。并且，對患者牙周組織的損害較小，提高了拔牙率，減少了對患者帶來的損傷，由此還可提升患者對我院牙科醫(yī)師的好感度與信任度，具有較高臨床價值，值得推廣。