支氣管封堵器在胸腔鏡食管癌手術中的應用

張德鵬，楊蓉，尹輝，李有成，張世龍

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

相較于傳統開胸食管癌手術，胸腔鏡輔助下食管癌手術的創傷更小，更有利于患者的術后恢復，但此手術對單肺通氣有極高的要求，不但需要的一側肺通氣，確保有效氧供，且要求另一側肺完全塌陷，以確保胸腔鏡的良好視野，為手術操作提供方便。近年來，支氣管封堵器逐步運用于臨床胸科單肺通氣麻醉中，且展現出了明顯的優勢，但關于其用于電視胸腔鏡手術中的效果則報道較少[1]。基于此，本文研究了支氣管封堵器用于胸腔鏡食管癌手術中的臨床效果，現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2019年5月至2020年5月期間，于我院擇期實施胸腔鏡食管癌手術的60例患者，隨機分為A、B兩組，各30例，A組：男17例，女13例；年齡：41～71歲，平均（58.11±3.24）歲；B組：男18例，女12例；年齡：42～72歲，平均（58.34±3.17）歲；已排除有嚴重心臟疾病者；肝腎功能障礙者；雙肺通氣者；研究已獲我院倫理委員會同意，且患者及家屬均自愿參與；2組患者資料對比（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法。A組于左側插入雙腔氣管導管，男患者采用37號導管，女患者采用35號導管；B組則選普通氣管導管插入，管徑為7.5～8.0 mm，之后進行支氣管封堵器放置，兩組患者均采用纖維支氣管鏡進行位置校對；B組以纖維支氣管鏡作為引導，將支氣管封堵器插至右側支氣管中，讓氣囊處于氣管隆突下的1 cm位置，對鎖定閥進行調節，將阻塞器鎖定；患者行側臥位后，再次采用纖維支氣管鏡對導管和封堵器位置進行確認，無誤后，術者采用胸腔鏡實施食管游離開始單肺通氣，若患者脈搏氧飽和度降低至90%或以下，則改為雙肺通氣對低氧狀況進行改善；兩組患者均采用間歇性正壓通氣（IPPV），單肺通氣：VT設定為6～8 mL/kg，f設定為16～18 次/min，I:E設為1:2，FiO2設定為100%。

1.3 指標觀察。插管前（T0）與插管后（T1）1 min、（T2）10 min檢測2組患者的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）。檢測2組單肺通氣30 min（T3）、60 min（T4）的氣道峰壓（Ppeak）、肺順應性（Cdyn）以及脈搏氧飽和度（SpO2）。記錄2組的術后并發癥發生情況。

1.4 數據分析處理。研究所得數據均以SPSS 22.0軟件作統計，計量數據以（±s）代表，差異行t檢驗；計數數據以[%（n）]代表，差異行χ2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比2組的HR與MAP變化。插管前后，兩組的HR與MAP均無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 對比2組的HR與MAP變化（±s）

表1 對比2組的HR與MAP變化（±s）

組別 例數 T1 T2 T3 HR/次/min MAP/mmHg HR/次/min MAP/mmHg HR/次/min MAP/mmHg A組 30 68.41±9.87 70.59±13.35 66.31±12.11 68.21±15.31 72.05±22.33 77.66±20.19 B組 30 65.01±9.93 70.61±13.39 64.32±10.22 69.01±14.32 67.33±15.54 74.02±22.15

2.2 對比2組單肺通氣指標變化。T3、T4時，B組的Ppeak與A組相比更低，P＜0.05；兩組的Cdyn、SpO2則無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 對比2組單肺通氣指標變化（±s）

表2 對比2組單肺通氣指標變化（±s）

組別 例數 T3 T4 Ppeak/cmH20 Cdyn/mL/cmH20 SpO2/% Ppeak/cmH20 Cdyn/mL/cmH20 SpO2/%A組 30 26.71±4.41 20.62±3.49 98.68±2.13 26.29±3.65 20.17±3.33 98.39±2.49 B組 30 20.69±4.13 20.35±3.45 99.62±1.34 20.16±6.32 20.35±3.64 98.44±2.28

2.3 對比2組的術后并發癥。B組術后并發癥發生率與A組相比明顯更低，P＜0.05，見表3。

表3 對比2組的術后并發癥（n，%）

3 討論

胸腔鏡食管癌手術是當前臨床治療食管癌最常用的手術方式，療效較好，創傷小，更有利于患者術后恢復，但采用胸腔鏡輔助食管癌手術，需要對患者進行單肺通氣，且為了胸腔鏡暴露視野更理想，還需要讓另一側肺完全塌陷。相關研究顯示，采用支氣管封堵器進行單肺通氣，患者的插管反應更小，氣道壓力更低，可有效減輕患者對手術的應激反應、肺隔離效果更好，且術后并發癥更少[2]。

本次研究也顯示，插管前后，兩組的HR與MAP均無明顯差異，P＞0.05，在T3、T4時，B組的Ppeak與A組相比更低，Cdyn與SpO2則無明顯差異，P＞0.05；在術后并發癥發生率方面則顯示B組低于A組，P＜0.05，這一結果提示采用支氣管封堵器可有效減輕麻醉誘導后患者氣管插管產生的應激反應，對患者的損傷更小，肺隔離效果更為理想，且患者的術后并發癥發生率更低。這主要是因為支氣管封堵器是通過單腔氣管插管置入到一側，其操作產生的創傷性更小，減輕了患者的插管反應，且術中單肺通氣的氣道壓力比較低，又不易刺激到患者的聲帶，大大降低了患者術后并發癥的發生風險，更有利于患者的術后恢復[3]。

綜上所述，胸腔鏡食管癌手術采用支氣管封堵器對患者的氣道刺激性更小，可有效降低其術中氣道壓力，減少術后并發癥的發生，有效性和安全性均比較高，值得推廣。