自制燒傷膏在壓瘡治療中的效果觀察

茍永鵬，張筱微，謝晶

（中國人民解放軍聯勤保障部隊臨潼康復療養中心 療養十科，陜西 西安 710600）

0 引言

在康復科臨床工作中經常會接診到截癱、骨折或外傷手術后較長時間臥床患者，這些患者在原發疾病康復訓練中，由于患者個人身體因素及護理失當等造成局部組織長時間受壓，引發組織的潰爛、壞死，形成壓瘡。筆者曾長期在燒傷科工作，在治療燒傷患者同時也接診前來就診的壓瘡患者，壓瘡與燒傷雖然致病因素不同，但是在組織損傷和機體修復上存在相似之處。今為觀察自制燒傷膏在治療壓瘡中的實際效果，我們選取2015年3月至2019年3月接診的36例壓瘡患者采用常規治療基礎上加用自制燒傷膏（生產批號：20171128 蘭字第2012F410011 成分：磺胺嘧啶銀鹽、氧化鋅、硼酸、血余炭、香油等）治療，效果滿意。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選擇壓瘡患者36例，男23例，女13例；年齡26～73歲，平均47.8歲。就診患者壓瘡創面根據EPUAP壓瘡分級系統[1]均處于Ⅱ級或Ⅲ級，即表皮或真皮受損但尚未穿透真皮層，或表皮、真皮全部受損穿入皮下組織但尚未穿透筋膜及肌層。臨床表現為水皰、硬結或深度潰瘍，沒有侵及肌肉層或深層潛行和隧道，潰瘍覆蓋有黃色或褐色焦痂；壓瘡多分布于骶尾部、髖部、髂嵴等經常受壓的骨隆突處；壓瘡創面多呈圓形或近似橢圓形，長徑在1～4 cm之間。兩組在年齡、性別、健康狀況、壓瘡程度等方面均差異不顯著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。①對照組：采用常規方法處理壓瘡創面，壓瘡與燒傷創面在一定程度上具有相似性，所以治療上基本采用相同（似）方法：包括創面常規清創，0.5%聚維酮碘消毒，創面采用紫外線照射[2]（ZYY-9型紫外線治療儀），最后用無菌敷料包扎或覆蓋創面，每日換藥一次，直至創面愈合。②觀察組：在對照組治療基礎上常規消毒創面然后外涂自制燒傷膏約1 mm厚度，將創面覆蓋即可，每日換藥一次，直至創面愈合。

1.3 觀察指標及療效標準。分別觀察兩組創面焦痂溶解脫落情況，創面肉芽組織覆蓋情況，創面從周邊到中心上皮組織環形生長直至完全上皮覆蓋情況，最終確定以下療效判定標準[3-4]。治愈 創面上皮化或組織完全修復；有效 滲出減少，焦痂脫落，創面縮小；無效 創面紅腫，滲出多，創面加深擴大。

1.4 統計學處理。采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組有1例無效患者，該患者是對燒傷膏中所含的磺胺類藥物過敏，致使創面紅腫、滲出液增多，沒有愈合發展跡象，對照組有5例無效患者，見表1。

表1 壓瘡療效比較（n，%）

3 討論

壓瘡的形成主要是由于組織長時間受壓迫致使局部血液循環障礙，組織缺血，常在骨隆突處造成皮膚及皮下組織壞死，甚至潰瘍[5]。在壓瘡的好發人群中，由于患者自身特殊狀況，壓瘡的形成早期很難發現，一旦發現即處于紅腫或水皰或皮膚破潰狀態。由于組織的持續缺血、缺氧，輕則表皮壞死，重則真皮及皮下組織壞死，更有甚者深達肌層、深筋膜或通過竇道達到骨、關節及附近組織。在治療上表皮、真皮及皮下組織損傷的壓瘡尚可以通過清創換藥達到創面上皮化或瘢痕組織修復愈合。如果肌肉組織、深筋膜或深達骨、關節附近組織損傷就需通過手術治療才能愈合。由于Ⅱ級或Ⅲ級壓瘡與Ⅱ度燒傷創面有同樣深度和性質的組織損傷，在治療上除了全身的支持治療以外，就是局部創面的換藥處理。雖然現在對于局部損傷創面的處理方法種類繁多，療效也非常明顯，但是出于經濟實惠方面考慮，傳統的特色換藥治療在基層和社區還是有一定的適用群體，故以自制燒傷膏給予該組群患者以治療并觀察治療效果。

該燒傷膏為我院燒傷科專用特色治療藥物，燒傷膏配比組成有磺胺嘧啶銀鹽、氧化鋅、硼酸、血余炭、香油等。磺胺嘧啶銀鹽具有磺胺嘧啶的抗菌作用和銀鹽的收斂作用[6]，可促進創面干燥，在創面肉芽形成、抗感染、上皮增生方面有著較為明顯作用。銀離子抗菌性能好，抗菌譜廣[7]，對于慢性難以愈合的常見致病菌具有良好的抑制和殺滅作用，而且不產生耐藥性[8]。氧化鋅具有良好的抗菌性，在較低濃度無光條件下也能顯示出優異的抗菌性能[9]。 硼酸是弱酸性化學物質，能與細菌蛋白質中的氨基酸結合而發揮抑菌作用[10]，對于真菌也具有弱的抑制作用[11]，同時硼酸可使血管收縮或血管擴張后反射性收縮達到抑制和減少滲出[12]，所以硼酸具有消炎、滲水、消腫作用。中藥血余炭有止血化瘀之功，外用止血兼能生肌斂創[13]。香油含有多種營養成分，有促進血液循環的作用，更主要的是含有大量的油脂，在創面有保濕作用，可使創面周圍組織微循環改善，新陳代謝加速，促進創面更快愈合[14]。以上藥物共同作用在壓瘡的治療中既能消炎抗感染又能起到滲水、消腫、收斂、促生長作用，在壓瘡的臨床治療中使用該燒傷膏，相比較于常規治療，療效非常好。

有調查研究報道，在某醫院11624例住院病人壓瘡現患率調查中，有170例病人發生壓瘡，現患率達1.46%[15]。壓瘡在截癱、手術等長期臥床患者中發病率較高，而這類患者一般發病時都處于我們醫療護理體系的末端，基層醫護人員對于壓瘡的處理往往束手無策。通過本文效果觀察可以看出，對于Ⅱ級或Ⅲ級壓瘡的治療并不是非常困難的事情，只要克服壓瘡患者活動不便，護理難度大等困難，采用常規的治療手段就可以解決，這對于基層醫療機構有很好的借鑒意義。另外，由于壓瘡的治療過程長，一旦形成就是對患者身體機能的一次嚴峻考驗，所以在日常生活中做好壓瘡的預防就是最好的治療。