基于綜合鼻整形術中自體耳軟骨對鼻頭支撐重塑的有效價值分析

梁方

（青海省西寧市第二人民醫院 整形科，青海 西寧 810003）

0 引言

隨著臨床大量推廣、大量普及鼻整形手術，鼻部整形術的臨床滿意度持續降低，而且各類型術后并發癥發生率越來越多，層出不窮[1]。由于鼻部及耳朵的感染因素、攣縮畸形因素、鼻尖后期皮膚變薄因素等，導致胸部取肋骨后的脂肪液化發生率、氣胸發生率、血胸發生率等持續增加，造成生命威脅對其中原因進行分析得知，不但由于常規鼻整形術，而且因為綜合鼻整形術越做越大，并越來越偏離整形外科原則“手術創傷越小越好”[2]。綜合鼻整形術能夠利于降低手術造成創傷性，還可以對求美者的美追求更廣泛推廣普及。臨床開展綜合鼻整形術，通過選擇各種自體軟骨進行，并越來越得到臨床醫師、就診患者的廣泛認可[3]。自體耳軟骨是自體組織類型，而且其可使用量相對充足，具備手術切取簡便等優點。將自體耳軟骨應用于綜合鼻整形術中的鼻頭支撐重塑，能夠起到良好穩固支撐作用，起到重要作用價值[4]。基于此，本研究進行了探索基于綜合鼻整形術中自體耳軟骨對鼻頭支撐重塑的有效價值分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。將60例綜合鼻整形術患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組設計，分為對照組（50例）與實驗組（50例），此次試驗均在2018年01月至2019年06月期間完成。對照組：男性7例，女性43例；年齡22～49歲，平均（29.45±4.65）歲。實驗組：男性6例，女性44例；年齡21～48歲，平均（29.20±4.85）歲。進行對比觀察兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法。對照組選擇膨體假體填充整形方法，具體：調整仰臥位，常規剪掉鼻毛及備皮，進行術區常規清潔消毒；結合患者的鼻背部軟組織情況、手術設計要求等進行制備膨體假體；選擇鼻小柱倒V型切口（或鼻孔側切口）入路，切開內側腳前緣、穹隆前緣及外側腳前緣，剝離鼻背筋膜及鼻翼軟骨；結合患者鼻尖部異常類別，具體手術方案，植入填充物于相應位置，確定無誤，進行常規縫合；給予術區徹底清潔。術后以膠布固定6日；術后給予抗生素預防感染治療3-7日。

實驗組選擇自體耳軟骨填充整形方法，操作：實施局部術區麻醉方法；選擇鼻小柱開放性切口入路，沿著鼻小柱作倒V形切口（或階梯狀切口）入路，沿著雙側鼻翼緣將皮膚、皮下組織切口，徹底分離鼻翼軟骨表面。部分分離鼻翼軟骨外側及側鼻軟骨韌帶，以實現更有鼻黏膜延展度。對鼻中隔尾側銳性剝離，以使隔尾端充分顯示；切開軟骨骨膜及中隔軟骨，對軟骨骨膜作廣泛游離，以暴露鼻中隔軟骨，部分側鼻軟骨此時處于開放狀態，且完全暴露鼻中隔軟骨。依據患者鼻中隔具體解剖結構，確認并切取耳軟骨材料。選擇耳前入路切取耳軟骨，參考缺少量選擇適合切取量，及切取耳軟骨形狀（置于9%生理鹽水中浸泡保存）。根據移植需要形狀、需要大小，制成符合鼻小柱支撐材料及鼻中隔延伸移植材料。結合患者具體情況置入已制作好耳軟骨延伸物于鼻中隔尾側端，進行常規縫合固定；于合適部位做雙側鼻翼提拉固定，于較頂端高2 mm處作縫合固定，形成鼻尖返折點、鼻尖突出點。以膠布固定6日。術后以膠布固定6日；術后給予抗生素預防感染治療35日。術后7日拆線。

1.3 觀察指標。比較兩組的手術治療效果（顯效、有效、無效，治療總有效率=顯效率+有效率。），美學達標情況（包括鼻尖高度增加情況、鼻尖長度增加情況、鼻尖距情況、鼻尖角情況、鼻尖突出度情況）及手術治療滿意度（非常滿意、滿意、不滿意，手術治療總滿意度=非常滿意率+滿意率。）。

1.4 統計學處理。處理數據經SPSS 20.0統計學軟件，若存在數據統計差異，用P＜0.05替代。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果的比較。實驗組患者的治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組美學達標情況的比較。實驗組患者的美學達標率包括鼻尖高度增加達標率、鼻尖長度增加達標率、鼻尖距達標率、鼻尖角達標率、鼻尖突出度達標率均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美學達標情況的比較[n（%）]

2.3 兩組手術治療滿意度的比較。實驗組患者的手術治療總滿意度高于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術治療滿意度的比較[n（%）]

3 討論

鼻子是面部器官之一，具有三維結構復雜特點。臨床針對鼻部形態評價而言，不能單純以單一平面內鼻梁抬高角度，應需要建立完善立體性評價體系，并且對術后形態改善情況作出綜合評價[5]。使用單純假體隆鼻術可以實現自鼻梁至鼻小柱整體抬高效果，但是對于局部亞單元精細調整如鼻根部、鼻背部、鼻尖部等則顯著不足，而且美學表現點塑造包括鼻背點、鼻尖點等不理想[6]。

在美容整形外科方面，綜合鼻整形術占據重要地位，臨床越來越多愿意實施綜合鼻整形方法以改變自我的患者，而且目前在綜合鼻整形術、多種技術方案等鼻整形術式中，可以選擇多種整形材料[7]。單獨應用假體隆鼻術雖然可以整體抬高從鼻梁到鼻小柱，但是對于局部亞單元精細調整則相對不足，而未能取得理想的鼻背點、鼻尖點等美學表現點塑造效果。因此，越來越多患者不滿足單一性鼻背到鼻尖單純抬高，而且提出更多的鼻子各個分區美學細節要求[8]。鼻綜合整形移植術中，軟骨為較好自體組織移植物。臨床將自體軟骨組織移植至鼻尖皮膚下，能夠取得較融洽的皮膚血運關系，雖然鼻尖處皮膚張力較大，但對于皮膚損害卻有相對較小，此優勢是假體不能比擬。耳軟骨所具有弧度對于鼻頭整形非常適用，將鼻尖抬高同時，能夠顯得鼻尖外形圓潤自然，是鼻尖移植材料中的較為理想類型[9]。分析本次結果，實驗組胃腸道功能恢復情況優于對照組（P＜0.05），并發癥低于對照組（P＜0.05），炎癥因子改善情況優于對照組（P＜0.05），由此說明，自體耳軟骨填充整形方法安全性更高，美學效果、治療效果及整體滿意度更高，更利于術后恢復。

綜上所述，選擇自體耳軟骨填充整形方法能夠提高治療總有效率，提高術后美學達標率及患者的手術治療滿意程度，能夠取得良好的鼻頭支撐重塑效果，用于綜合鼻整形術患者中效果顯著。