纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的有效性研究

李莞婷

（武漢市漢口醫院，湖北 武漢 430012）

0 引言

在我們認知的肺部疾病中，重癥肺部感染其中一種較為常見且致死率較高的疾病，該疾病的發病機制主要是由致病力較強的細菌與耐藥性菌混合感染而引起[1]。重癥肺部感染患者的發病速度迅速，而且，多會伴有肺不張、炎性支氣管狹窄等并發癥情況，嚴重威脅患者的生存質量[2]。目前，臨床治療重癥肺部感染患者的方法主要是常規綜合對癥治療，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，不過，療效不理想，預后情況較差[3]。因此，選擇一種有效且安全的治療重癥肺部感染患者的方法，具有十分重要的意義[4]。我院重癥肺部感染患者在治療時，應用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年4月至2019年4月收治的重癥肺部感染患者108例，用隨機數字法分為兩組，每組各54例，其中，對照組中，男33例，女21例；年齡范圍44～72歲，平均（59.7±3.6）歲。研究組中，男性32例，女性22例；年齡范圍45～73歲，平均（60.3±3.1）歲。兩組重癥肺部感染患者的基礎資料未發現有明顯差異（P＞0.05）。所有患者對此次研究均知情且同意，同時，已經過我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用常規對癥治療，比如：抗感染、機械通氣、維持水電解質平衡、營養支持、祛痰等。

1.2.2 研究組患者應用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療，內容如下：患者應用氣管插管有創機械通氣治療，術前患者應用瑞芬太尼進行鎮痛處理，應用丙泊酚進行鎮靜，如果患者未行氣管插管并處于清醒狀態，術前需局部應用利多卡因噴鼻與口咽腔，術時應用丙泊酚進行鎮靜；然后應用纖維支氣管鏡（型號：OlympusBF40）經鼻進鏡，在直視下，徹底吸凈支氣管腔內、氣管中的阻塞物以及各葉、段的病灶分泌物；待藥敏試驗、病原學檢查后，對患者應用抗生素治療；再加用0.9%生理鹽水與灌洗液注入病灶，注入劑量：20～30 mL，通過負壓抽取的方式，直到葉段支氣管吸出的液體變清，最后注入0.9%+10 mL生理鹽水以及敏感抗生素灌洗肺葉與肺段，需依據患者的實際病情，維持治療3～5天。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的治療效果，依據《重癥肺炎的診斷標準及治療指南》中的相關評判標準進行評估，其中包括：顯效：血常規正常，臨床癥狀消失，經過X線片檢查，肺部病灶消散至50%以上；有效：血常規基本正常，臨床癥狀有所改善，經過X線片檢查，肺部病灶消散至50%以下；無效：血常規白細胞較高，臨床癥狀沒有消失甚至加重，經過X線片檢查，肺部病灶沒有變化。

1.3.2 統計兩組患者的臨床指標，其中包括：住院時間、白細胞恢復時間、體溫正常時間、癥狀消失時間、抗生素應用時間。

1.3.3 分析兩組患者的肺功能情況，其中包括：左室舒張末內徑（LVDD）、白細胞計數（WBC）、呼吸頻率（RR）、左室射血分數（LVEF）等。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0做分析，所有數據當中，（%）類計數數據，行χ2檢驗檢測；（±s）類計量數據，行t檢驗檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效對比。研究組療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標對比。研究組住院時間、白細胞恢復時間、體溫正常時間、癥狀消失時間、抗生素應用時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

組別 例數 住院時間 白細胞恢復時間 體溫正常時間 癥狀消失時間 抗生素應用時間對照組 54 13.1±1.3 8.1±0.9 6.4±1.8 4.2±0.6 20.4±1.7研究組 54 9.2±0.7 6.9±0.7 2.9±1.2 2.1±0.5 17.2±1.3 t-11.147 10.548 11.367 11.507 11.219 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺功能情況對比。研究組肺功能情況優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能情況對比（±s）

表3 兩組肺功能情況對比（±s）

組別 例數 LVDD（mm） LVEF（%） WBC（＊109/L）RR（次/min）對照組 54 29.1±4.3 57.2±4.9 12.4±2.9 26.9±2.7研究組 54 25.2±4.1 65.1±5.5 9.6±2.5 22.4±2.3 t - 11.294 10.391 10.125 11.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床呼吸內科中，重癥肺部感染是其中一種較為危重的疾病，具有高病死率[5]。有研究資料指出，引發重癥肺部感染的疾病種類較多，比如：重癥肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺膿腫等，給患者的身心健康造成了極大的威脅[6]。重癥肺部感染的臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱、咳痰、白細胞升高、肺部有明顯病灶、呼吸困難等，因此，早發現、早治療對患者的生存質量，具有非常重要的意義[7]。現階段，臨床治療重癥肺部感染患者的方法主要是常規綜合對癥治療，不過，療效十分不理想。近年來，伴隨著醫學技術的高速發展，醫療水平的進一步提升，纖維支氣管鏡逐漸應用于臨床治療重癥肺部感染患者中[8]。通過借助纖維支氣管鏡，直視病變部位，徹底吸出支氣管內的痰液，并應用0.9%氯化鈉溶液對肺泡進行反復沖洗，將抗生素直接灌入病變部位，增加肺泡內的抗生素濃度，進而促進病變部位吸收，增強治療效果，具有十分重要的應用價值[9-10]。本文經過研究顯示，研究組療效高于對照組（P＜0.05）；研究組住院時間、白細胞恢復時間、體溫正常時間、癥狀消失時間、抗生素應用時間短于對照組（P＜0.05）；研究組肺功能情況優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺部感染患者在治療時，應用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療，具有明顯的治療效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，同時，安全性高，有利于改善患者的肺功能，具有十分重要的意義。